세계의 만성 신장 질환 환자가 급증 중! 8억 명이 안고 있는 침묵의 위험 — 당뇨병, 고혈압, 비만과 신장의 상관관계

서문——「조용히 진행되는」세계적 질환

만성 신장병(CKD)은 자각 증상이 적어 진행되기 쉬우며, 말기에는 투석이나 이식이 필요하게 된다. 최신 국제 추계에 따르면, CKD는 전 세계에서 7억 8,800만 명에 달하며, 2023년 사망 원인 순위에서 9위가 되었다. 게다가, 심혈관 사망의 **약 12%**가 신기능 장애와 관련이 있다고 한다. 이러한 숫자는 질환의 보이지 않는 면모와는 반대로, 세계 건강 과제의 중심으로 CKD가 부상했음을 보여준다.ZDFheute

증가를 촉진한 요인은 무엇인가

1990년 당시 추계 3억 7,800만 명에서 2023년에는 두 배로 증가했다. 주요 원인은 인구의 고령화와 당뇨병, 고혈압, 비만의 세계적 증가이다. 이들은 신사구체에 만성적인 부담을 주어, 오랜 세월에 걸쳐 신기능을 빼앗아간다. 이번 추계는 204개국 및 지역, 2,200개 이상의 데이터 소스를 통합한 모델링에 기반한다. 연구팀을 이끈 것은 미국 워싱턴 대학의 Theo Vos 씨 등으로, 'The Lancet'에 발표되었다.fehmarn24.de

지역 차이——높은 비율의 지역과 예외

세계 평균 유병률은 약 14%. 그 중에서도 **북아프리카 및 중동은 약 18%**로 높으며, 남아시아, 사하라 이남 아프리카, 라틴 아메리카에서도 평균을 상회한다. 반대로, 독일은 8.4%로, 1990년 이후로는 감소 추세라는 보고도 있다. 고소득 국가에서도 CKD는 적지 않다——예를 들어 일본처럼 장수 및 생활습관병의 부담이 큰 나라에서는, 간과 방지를 위한 더욱 많은 노력이 필요하다.fehmarn24.de

「초기에는 조용하다」——그래서 소변 검사가 효과적이다

CKD는 초기(단계 1~3)에는 자각 증상이 적다. 단 한 장의 소변 검사(알부민뇨)와 혈액 검사에 의한 eGFR로 스크리닝할 수 있다는 것은 널리 알려져야 한다. 당뇨병, 고혈압, 비만, 가족력이 있는 사람, 흡연자, 고령자는 특히 주의가 필요하다. 조기 발견이 가능하다면, 진행 억제의 여지는 크다.The Times of India

진행 억제의 현재 위치——생활 습관＋약물 치료

염분, 단백질, 체중, 흡연, 수면, 운동의 관리에 더해, ACE 억제제/ARB가 신장 보호의 표준이다. 최근에는 SGLT2 억제제의 효과가 확립되어, 당뇨병 유무에 관계없이 CKD 진행 억제가 보고되고 있다. 이러한 치료 최적화로 인해, 말기 신부전으로의 이행 위험을 낮추고, 심혈관 이벤트도 줄일 가능성이 있다(※치료 선택은 주치의와 상담). 정책과 진료의 두 바퀴가 돌아가면, 이식에 대한 의존을 상대적으로 줄이는 데도 연결될 것이다.ZDFheute

희망의 징후——이식의 증가

최악의 경우에는 신장 이식이 필요하지만, 이식 건수는 1990년의 약 159만 건에서 2023년에는 약 459만 건으로 증가했다. 의료 기술과 체제 정비의 진보가 보인다. 그러나 이식은 기증자 부족이라는 구조적 제약을 안고 있으며, 지역 격차도 크다. 1차 예방, 2차 예방(조기 발견), 3차 예방(진행 억제)의 종합 전략이 필수적이다.fehmarn24.de

일본의 과제와 기회

고령화가 진행되는 일본에서는, 당뇨병성 신증을 대표로 하는 CKD의 부담이 가볍지 않다. 검진에서의 소변 알부민 검사 보급도, 생활습관병 진료의 성과, 환자 교육의 구조——개선 여지는 크다. 반대로 말하면, **「소변 검사×보건 지도×약물 치료의 최적화」**를 철저히 할 수 있다면, 세계의 선행 모델이 될 수 있다.

미디어가 전하는 「위기」와 「해결책」

독일의 뉴스는 「CKD는 정책의 주목이 부족한 한편, 효과적인 약이 있다」고 지적한다. 의학지의 논설도, 유병률의 지역 차이와 진료 체제의 약함을 반복적으로 경고하고 있다. 보도된 사망 원인 9위·148만 명 사망이라는 무게를, 검사 수진 행동과 의료 접근성 개선에 어떻게 연결할 것인가——여기가 승부처다.fehmarn24.de

지금 당장 할 수 있는 셀프 체크와 행동

• 최근 1년, 소변 검사(알부민)와 eGFR을 받지 않았다면 예약을.

• 혈압, 혈당, 체중의 가정 관리를 습관화. 혈압 강하제, 당뇨병 약은 스스로 판단하여 중단하지 않는다.

• 식염은 하루 6g 미만을 목표로(외식, 가공식품에 주의).

• 빠르게 걷기 등 중등도의 유산소 운동을 주 150분을 기준으로.

• 흡연은 신혈관을 손상시킨다. 금연 지원을 활용.
  (※개별 조언은 주치의와 상담)
  
  
  

요약——「조용하다」고 해서 방심하지 말자

CKD는 조용히 진행된다. 그러나, 검사는 간단하며, 진행 억제의 방법도 있다. 국가 및 지방자치단체 수준의 스크리닝 확대와, 의료인의 치료 최적화, 그리고 우리 각자의 생활 습관의 재검토로, 투석 및 이식에 이르는 사람을 확실히 줄일 수 있다. 8억 인 시대를, 행동으로 극복하자.ZDFheute