우울증의 새로운 관점: 과수면 및 과식 우울증은 주의가 필요한가? "정밀 정신의학"이 다가오는 연구 보고

우울증은 단일하지 않다—— "증상 유형"으로 나뉘는 당뇨병 위험과 심장 위험

"우울증은 정신적인 문제"라고 여겨지기 쉽지만, 신체 질환만큼이나 "전신"에 영향을 미칩니다. 게다가 최근에는 우울증이 있는 사람일수록 당뇨병이나 심장·혈관 질환(심근경색, 뇌졸중 등)이 증가하기 쉽다는 지식이 쌓여왔습니다.
이번에 프랑스의 의료 뉴스 사이트 Santé log가 소개한 ECNP(유럽신경정신약리학회)에서의 보고는 그 관계를 더욱 세밀하게 봅니다. 우울증을 하나의 상자에 넣지 않고, 증상의 나타남(유형)에 따라, 미래에 발생하기 쉬운 합병증의 "행선지"가 다를 가능성이 제시되었습니다.santelog.com

"심대사(cardiometabolic)"란 무엇인가: 당과 혈관의 교차점

기사에서 다루는 "심대사 질환(cardiometabolic diseases)"은 대략적으로 "대사(혈당·지질·체중 등)"와 "심장·혈관"이 얽힌 질환군을 말합니다. 이번 보고에서는 주로

• 2형 당뇨병(T2D)

• 심혈관 질환(CVD: 심근경색이나 뇌졸중 등)
  을 대상으로 하며, 양자를 합친 복합 아웃컴(CMD)도 분석하고 있습니다.

이 영역이 중요한 이유는, 증상이 조용히 진행되는 한편, 발병하면 생활의 제한이 커지고, 우울증의 회복에도 제동을 걸기 쉽기 때문입니다. 즉, "우울증 치료"와 "심대사 예방"을 별도로 하면 악순환이 일어나기 쉽습니다.

연구의 요점: 7년 추적에서 보인 "두 가지 유형"과 "별개의 출구"

연구팀은 NEO Study(네덜란드의 대규모 코호트) 참가자를 약 7년 추적하고, 시작 시점에 당뇨병이나 심혈관 질환이 없는 성인을 대상으로, 우울증 증상과 그 후의 발병을 비교했습니다. 추적 중에 심대사 영역의 질환을 발병한 사람은 전체의 약 8%. 그러나 그 "내용"은 우울증의 유형에 따라 나뉘었습니다.santelog.com

유형 A: 멜랑콜리형(melancholic)

조기 각성, 아침의 기분 악화, 식욕 저하(체중 감소를 동반할 수도 있음), 강한 죄책감, 정신운동 억제/초조 등이 전면에 드러나기 쉬운 유형.

유형 B: 비정형/에너지 관련(atypical / energy-related)

강한 피로감, 과다수면, 식욕 증가(체중 증가를 동반할 수도 있음), 몸이 납처럼 무거운 느낌(leaden paralysis) 등, "에너지의 저하 + 식·수면의 변화"가 두드러지는 유형.

그리고 결론은 이렇게 요약됩니다.

• 비정형/에너지 관련: 2형 당뇨병 발병 위험이 약 2.7배

• 멜랑콜리형: 심근경색이나 뇌졸중 등 심혈관 질환의 위험이 약 1.5배

• 각각 "다른" 질환은 유의미하게 증가하지 않는다는 "구분"이 제시되었습니다 santelog.com
  
  

어떻게 유형을 만들었나?——질문지의 "항목 합산"이라는 구현적 방법

ECNP 자료의 초록에서는, 우울증 평가에 Inventory of Depressive Symptomatology(IDS) 질문지를 사용하여,

• AES(비정형/에너지 관련)= "졸음↑·식욕↑·체중↑·에너지↓·납처럼 무거운 느낌" 등 5항목의 합산

• 멜랑콜리= "조기 각성·아침에 악화·식욕↓·체중↓·과도한 죄책감·정신운동 억제/초조" 등 8항목의 합산
  이라는 형태로 프로파일화하고 있습니다.

이 방법의 장점은, 임상 현장에서도 비교적 "재현"하기 쉽다는 것. 진단명에 얽매이기보다, 현재 나타나는 증상을 세심하게 파악하여 "어느 쪽으로 기울고 있는지"를 생각하는 것이 신체 합병증의 점검으로 이어지기 쉽습니다.

조금 더 깊이 들어가기: 초록이 제시한 "숫자"와 "생체 시그니처"

초록 부분에서는, 분석 대상은 6,561명(여성 52%), 평균 연령 55.8세, 추적 중앙값 6.7년. CMD는 498명, 2형 당뇨병 296명, 심혈관 질환 281명이 발병한 것으로 되어 있습니다.

게다가, 우울증 기분이 강한 군(severe depressive mood)에서는 CMD 전체의 위험이 HR 1.65로 보고되어, 먼저 "우울증이 심대사 위험 전체를 높인다"는 큰 틀을 확인한 후, 유형별로 T2D와 CVD로 분기하는 구조가 제시되고 있습니다.

유형별 하자드 비는,

• 심한 AES 프로파일: 2형 당뇨병 HR 2.87(95%CI 1.92–4.30)

• 심한 멜랑콜리 증상 프로파일: 심혈관 질환 HR 1.53(95%CI 1.03–2.25)
  로 제시되고 있습니다.

더욱 흥미로운 것은 "배경의 사인". AES 프로파일은 염증·대사 관련 대사물이나 단백질(예: glycoprotein acetyls, isoleucine, 특정 리포단백 지표, 사이토카인—수용체 상호작용 경로에 풍부한 단백질군 등)과 강하게 관련될 가능성이 제시되었습니다.

뉴스 릴리스에서도, 비정형/에너지 관련에서는 염증·대사 프로세스의 혼란이 보이고, 멜랑콜리형에서는 유사한 "생물학적 시그니처"가 보이지 않을 가능성이 언급되고 있습니다.santelog.com

왜 나뉘는가? (추측을 포함한 "지도")

여기서부터는, 현 단계의 데이터만으로 단정할 수 없는 점을 명확히 한 후, 사고방식을 정리합니다.

비정형/에너지 관련 → 당뇨병 방향으로 기울기 쉬운 이유(가설)

• 과식·과다수면·체중 증가가 일어나기 쉬움

• 몸을 움직일 여력이 없어짐

• 여기에 염증·대사의 이상이 겹치면, 인슐린 저항성이 진행되기 쉬움
  이러한 "생활 변화 + 생물학적 변화"의 조합으로, 당 대사의 붕괴에 가까워질 가능성이 있습니다(※가설).

멜랑콜리형 → 심혈관 방향으로 기울기 쉬운 이유(가설)

불면(조기 각성)이나 강한 스트레스 반응, 자율신경의 혼란, 흡연·음주 등의 인자가 얽히면, 혈압이나 혈관 기능 등을 통해 심혈관 위험이 증가할 수 있습니다(※이번 자료만으로는 기전은 확정되지 않습니다).

중요한 주의: 이것은 "진단"이 아니라 "위험의 실마리"

이 연구는 관찰 연구로, ECNP 자료에서도 "심사 전(not peer-reviewed)"이라고 명기되어 있습니다.
또한 "유형 분류"는 의사의 진단명이라기보다, 질문지로 파악할 수 있는 증상의 집합(프로파일)입니다. 그렇기 때문에, 결론은 이렇게 받아들이는 것이 현실적입니다.

미래를 단정짓는 레테르가 아니라, 검사나 연계의 "우선순위"를 정하기 위한 도구

더불어, NEO Study는 비만 역학 코호트라는 점도 중요합니다. 일반 집단이나 임상 진단의 우울증 환자에서 같은 분기가 재현될지는, 앞으로의 검증이 필요합니다.

여기서부터 실무: 의료와 생활에서 "점검 항목"을 바꾸는 발상

만약 이 지식이 신뢰성을 더해간다면, 현장에서 효과적인 것은 "치료법의 대전환"보다도, 오히려 "병행하는 체크"입니다.

비정형/에너지 관련이 강한 사람은 (당 대사의 점검을 앞당김)

• HbA1c, 공복 혈당, 지질, 혈압, 체중·복부 둘레 등을 조기에 확인

• "움직일 수 없는 시기가 계속될수록", 수치의 변화는 조용히 진행될 수 있음

• 식사나 운동의 조언은, "할 수 있는 날"에 작게 쌓음 (할 수 없는 날의 자책을 늘리지 않음)

• 복약 중이라면, 체중이나 대사에 대한 영향도 포함하여 주치의와 상담 (자기 중단은 피함)

멜랑콜리형이 강한 사람은 (심혈관의 점검을 세심하게)

• 혈압, 지질, 흡연, 수면의 질, 두근거림이나 흉통 등 순환기 사인을 세심하게 파악

• 조기 각성이 계속되는 경우, 수면의 질과 스트레스 부담을 포함하여 평가

• "마른 것이 안전하다"고 생각하지 말고, 가족력이나 생활 배경도 포함하여 종합 평가