即使不吸烟也可能患上肺癌——女性和亚洲人关注的“另一种肺癌”

“肺癌＝吸烟者的疾病”这一常识正在动摇

肺癌与香烟的关系非常密切。

即使在现在，吸烟仍然是肺癌的最大危险因素，这并不是说“香烟无关”。

然而，与此同时，医学界重新关注的是终生几乎没有或完全没有吸烟的“never-smoker（非吸烟者）”中发生的肺癌。

印度的Deccan Chronicle在2026年8月21日发表的文章中提到，全球肺癌患者中存在相当数量的非吸烟者，并介绍了空气污染、被动吸烟、室内烟雾、氡、石棉、硅、柴油排放等作为吸烟以外的因素。

其中一个重要的背景研究是由美国国立卫生研究院（NIH）等在2025年公布的“Sherlock-Lung”研究。

研究论文指出，非吸烟者中发生的肺癌占全球肺癌总数的约25%。

也就是说，仅凭“得肺癌的人＝长期吸烟的人”这一印象，已经不足以充分解释当前的肺癌这种疾病。

这种变化对日本来说也绝不是遥远的事情。

相反，包括日本在内的东亚在考虑非吸烟者肺癌时，是全球范围内的重要地区。

调查871名肺癌基因组，揭示与空气污染的关系

在2025年发表在科学杂志《Nature》上的Sherlock-Lung研究中，对来自全球28个地区的终生无吸烟经历的肺癌患者871人的肿瘤进行了全基因组分析。

这里引起关注的是与大气中微小颗粒物质相关的空气污染的关联。

根据NIH的说法，暴露在高空气污染地区的患者中，作为癌症抑制基因而闻名的TP53的突变较多，并且还确认了端粒缩短的趋势。

此外，高空气污染暴露还与此前已知与吸烟有关的“称为SBS4的突变模式的增加”相关。

有趣的是，研究人员也调查了被动吸烟。

在有被动吸烟经历的人中，整体突变量略多，但在这项研究中未能确认与特定驱动基因突变或明确的突变特征的强关联。

然而，这里不应误解。

此前的流行病学研究表明，被动吸烟会增加肺癌风险，日本国立癌症研究中心也表示，被动吸烟会使患肺癌的风险增加约20%至30%。

此次研究结果并不意味着“被动吸烟是安全的”。相反，应认为这表明非吸烟者的肺癌复杂到无法用单一原因解释。

在日本，“非吸烟者＋肺腺癌＋EGFR”是重要关键词

对日本人来说，特别重要的是“EGFR基因突变”。

肺癌可以分为多种类型，其中日本人多见的是肺腺癌。

根据国立癌症研究中心的数据，EGFR基因突变在包括日本人在内的亚洲人的肺腺癌中约占40%，尤其在非吸烟者的肺腺癌中较多。

此外，包括日本在内的东亚地区，早已知晓与欧美相比，携带EGFR突变的肺癌更多。

在2024年，国立癌症研究中心等国际联合研究团队对日本、台湾、中国、香港、新加坡、韩国的非吸烟女性进行了大规模分析。

比较了998名肺腺癌患者和4544名未患肺癌的非吸烟女性的遗传信息，发现多种基因多态性，即先天携带的基因个体差异的组合影响EGFR突变型肺腺癌的易感性。

这并不意味着“肺癌的基因突变＝从父母那里直接继承的遗传病”。

EGFR等“驱动基因突变”基本上是癌细胞内发生的变化，不能简单地与所谓的“癌症家族”同一视之。

不过，影响患肺癌易感性的遗传背景存在个体差异，这与环境因素等结合可能与发病有关。

日本每年有超过12万人被诊断为肺癌

在日本，肺癌的影响非常大。

根据国立癌症研究中心的最新统计，2023年日本新诊断的肺癌患者为123,989人。

其中男性81,381人，女性42,607人。

此外，2024年有75,569人死于肺癌。

肺癌仍然是日本考虑癌症死亡时最严重的疾病之一。

当然，这些并不全是非吸烟者。吸烟是最大危险因素这一事实也没有改变。

重要的是，仅凭“没有吸烟”这一条件就将自己归入与肺癌无关的群体是危险的。

特别是对于日本人来说，由于非吸烟者中多见EGFR突变型肺腺癌这一特点，需要注意“我不吸烟所以不会得肺癌”这种想当然的想法。

PM2.5在日本也不是无关的

听到空气污染这个词，可能会让人联想到中国或印度等地严重的雾霾问题。

实际上，日本的空气环境在过去几十年中有了很大改善。

根据环境省在2026年5月公布的2024年度测量结果，PM2.5的环境标准达成率在一般环境空气测量局为99.5%，在汽车排放测量局为100%。

年平均浓度在一般局为每立方米8.4微克，自排局为8.9微克。

因此，仅仅因为住在日本的城市地区就会得肺癌是不合适的。

然而，满足环境标准和健康影响完全为零并不相同。

空气污染的暴露因人而异，交通繁忙的道路周边、职业上的粉尘或柴油排放的暴露等，生活环境也存在差异。

此外，非吸烟者肺癌的原因候选不仅仅是PM2.5。

石棉、硅、氡、室内空气污染、被动吸烟、既往疾病以及遗传敏感性等多个因素被认为复杂地相关。

与其急于认定“罪魁祸首是PM2.5”，不如理解“肺癌有多种途径而不仅仅是香烟”，这更接近于当前的科学。

SNS上显眼的“从未吸烟却”的困惑

让这个问题更贴近的是在SNS和在线社区中发布的患者和家属的声音。

查看Reddit上的帖子

这次确认的公开帖子并非仅限于对Deccan Chronicle文章本身的反应，而是处理“非吸烟者肺癌”这一相同主题的帖子，但其中可以看到一些共同的情感。

在海外论坛Reddit上，有人被诊断为肺癌后发帖称：“我从未吸过香烟或电子烟，也不使用药物，也不在吸烟者旁边。但我不知道为什么。”

另一则帖子中，一位非吸烟的亚洲女性母亲被诊断为4期非小细胞肺癌，并发现EGFR突变，女儿表示对“自己将来应该接受什么样的检查”感到不安。

2026年的帖子中，有人被诊断为非吸烟者肺癌后，表达了对周围人反复问“但你吸过烟吗？”的困惑。

此外，当一篇关于空气污染和非吸烟者肺癌的科学文章在Reddit上被介绍时，许多人分享了“从未吸过烟的人得了肺癌”的经历，并讨论了空气污染、被动吸烟、遗传因素等。

当然，这些SNS帖子并不是医学统计。

仅凭SNS上的帖子无法得出“非吸烟者肺癌正在急剧增加”或“空气污染引发了这个人的肺癌”的结论。

然而，从这些帖子中浮现出一个重要问题。

那就是，社会对肺癌的形象。

“因为不吸烟所以不是肺癌”可能延误发现

肺癌有“吸烟者的疾病”这一强烈的形象，容易让本人和周围人轻视症状。

即使有长期咳嗽，

“只是感冒拖延了”

“可能是过敏”

“可能是哮喘”

“我不吸烟所以不是肺癌”

可能会这样认为。

原文中也提到，持续3周以上的咳嗽、原因不明的气短、胸痛、反复的呼吸道感染、咳血、原因不明的体重减轻、严重的疲劳感、声音嘶哑等不应忽视的症状。

当然，这些症状大多并不意味着肺癌。

咳嗽或气短的原因包括感染、哮喘、过敏等多种疾病。

即便如此，如果治疗后不改善、反复发作、明显比以前恶化、伴有咳血或体重减轻等其他异常，则重要的是不要仅仅因为“我是非吸烟者”而排除肺部疾病。

那么，非吸烟者也应该全员接受CT检查吗

这里需要注意一点。

了解“非吸烟者也有肺癌”这一事实后，可能会想“那么健康的人每年拍CT不就好了”。

然而，目前日本的科学评估并不那么简单。

国立癌症研究中心总结的2025年版肺癌筛查指南中，建议对重度吸烟者进行低剂量CT，因为有科学证据表明可以降低肺癌死亡率。

另一方面，对于重度吸烟者以外的人进行低剂量CT，目前尚无足够明确的降低死亡率效果的证据，因此不建议作为对策型筛查一律进行。

其中一个原因是“过度诊断”。

CT可以发现非常小的肺部阴影。

结果可能会发现一生几乎不影响健康的极其缓慢发展的癌症，导致不必要的精密检查或治疗。

还必须考虑辐射暴露、假阳性导致的额外检查以及精神负担。

日本从2026年度开始，厚生劳动省在小樽市、柏市、横滨市、小诸市、饭山市等地推进以50至74岁重度吸烟者为原则对象的低剂量CT肺癌筛查实证项目。

也就是说，目前正在讨论“如何为高风险人群引入CT筛查”，而不是“所有非吸烟者都应该定期接受CT”。

对于非吸烟者，今后的研究中如何筛选出高风险群体将成为重要课题。

如果结合遗传背景、家族史、空气污染暴露、既往病史等进行风险评估得到应用，筛查的方式本身可能会发生变化。

在非吸烟者肺癌中“调查基因”的意义也很大

在过去十多年中，肺癌治疗发生了显著变化。

过去，肺癌治疗常常被大致分为手术、化疗、放疗。

但现在，根据癌细胞的基因突变选择治疗药物的“精准医疗”变得极为重要。

代表例子是EGFR。

在有EGFR突变的肺癌中，针对其作用的分子靶向药成为治疗选择。

此外，ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、KRAS等，肺癌的多种治疗靶点已被揭示。

特别是在非吸烟者的肺腺癌中，找到这些导致治疗的驱动基因突变的情况并不少见。

“虽然不吸烟却得了肺癌”这一事实，并不只是意味着原因不明。

相反，在当前医学中，视角正在转向“是哪种基因变化导致了这种癌症的增殖”这一更细致的分类。

日本人应该从这则新闻中学到什么##HTML_TAG_