【สหรัฐอเมริกา】ช็อกประกันสุขภาพปี 2026: โอเซมพิค, ภาษีศุลกากร, การหมดอายุของเงินอุดหนุน ACA นำมาซึ่งความทุกข์สามประการ

เบี้ยประกันสุขภาพของสหรัฐฯ กำลังกลับมาเป็น "ตัวชี้วัดล่วงหน้า" ของราคาทั้งหมดอีกครั้ง แผนสำหรับองค์กรคาดว่าจะเพิ่มขึ้นเฉลี่ย +9.5% จนถึงปี 2026 โดยมีต้นทุนต่อปีต่อคนเกิน 17,000 ดอลลาร์ บริษัทที่ปรึกษาใหญ่ Aon ระบุว่าเป็น "การเพิ่มขึ้นเกือบสองหลักติดต่อกันเป็นปีที่สอง"Aon plc Global Media Relations

ในตลาด ACA (โอบามาแคร์) สำหรับบุคคลทั่วไป ข้อเสนอการปรับปรุงในปี 2026 ที่ผู้ประกอบการในแต่ละรัฐยื่นเสนอมีค่ามัธยฐานประมาณ +18% ซึ่งเป็นการเพิ่มขึ้นที่ใหญ่ที่สุดในประวัติศาสตร์ ตามการรวบรวมของ KFF หากการลดหย่อนภาษีเบี้ยประกัน "ฉบับขยาย" หมดอายุในสิ้นปีนี้ ภาระที่แท้จริงของผู้เข้าร่วมจำนวนมากจะเพิ่มขึ้นเฉลี่ยกว่า 75% ในสถานการณ์ที่ 92% ของผู้เข้าร่วมได้รับการสนับสนุนบางรูปแบบ ผลกระทบจะไม่เล็กน้อยHealth System Tracker

ตัวขับเคลื่อนสามประการ: GLP-1, ความเสี่ยงจากภาษี, หน้าผาสนับสนุน

ประการแรก การขยายการใช้ยารักษาโรคอ้วนและเบาหวานที่เป็นตัวแทนของ GLP-1 (เช่น เซมากลูไทด์) ข้อมูลยังแสดงให้เห็นว่าอัตราส่วนของ GLP-1 ในค่าใช้จ่ายยาของประกันผู้จ้างงานจะเข้าสู่สองหลัก ซึ่งแรงกดดันด้านต้นทุนเป็นที่ชัดเจนSHRM

ในด้านราคา ราคาที่ระบุเดิมของ Ozempic อยู่ที่ประมาณ 935 ดอลลาร์ต่อเดือน และ Wegovy อยู่ที่ประมาณ 1,350 ดอลลาร์ ในขณะที่ผู้ผลิตได้เสนอแผนลดครึ่งราคาสำหรับผู้จ่ายเองที่ 499 ดอลลาร์ต่อเดือนผ่าน D2C/คูปองในเดือนสิงหาคม 2025 อย่างไรก็ตาม โครงสร้างการจัดหาและการจ่ายเงินของผู้ประกันภัยจะไม่เปลี่ยนเป็น "499 ดอลลาร์" ทันที และยังไม่ชัดเจนว่าจะสามารถชดเชยการเพิ่มขึ้นของเบี้ยประกันได้หรือไม่Reuters

ประการที่สอง ความไม่แน่นอนของภาษี กระทรวงพาณิชย์ได้เริ่มการสอบสวน "Section 232" ในเดือนเมษายน 2025 เพื่อถามถึงผลกระทบของการนำเข้ายาและสารออกฤทธิ์ (API) ต่อความมั่นคงของประเทศ ประธานาธิบดีได้กล่าวถึงความเป็นไปได้ที่จะเพิ่มภาษียาเป็นขั้นๆ จนถึง "สูงสุด 250%" และตลาดได้เริ่มรวมสิ่งนี้เข้าไปตั้งแต่ "ก่อนการประกาศ" กลุ่มโรงพยาบาลเตือนว่า "ประมาณ 30% ของ API ในสหรัฐฯ พึ่งพาจีน" และภาษีที่กว้างขวางจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของราคาและการขาดแคลน

ในความเป็นจริง ผู้ประกันภัยบางรายได้ระบุการเพิ่มขึ้นในช่วง 2-3% ในเอกสารที่ยื่นต่อหน่วยงานของรัฐโดยอ้างถึง "ความไม่แน่นอนของภาษี/การกลับคืนสู่ภายในประเทศ" KFF Quick Take ได้จัดระเบียบขอบเขตการเพิ่มขึ้นที่เฉพาะเจาะจงในโอเรกอน แมริแลนด์ นิวยอร์ก และอื่นๆKFF

ประการที่สาม หน้าผาสนับสนุน หากการลดหย่อนภาษีที่ขยายโดย ARPA/IRA หมดอายุในเดือนธันวาคม ภาระที่แท้จริงในตลาด ACA ซึ่งพึ่งพาอย่างมากจากธุรกิจขนาดเล็กและผู้ประกอบอาชีพอิสระจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว KFF กังวลเกี่ยวกับผลกระทบของระบบที่สนับสนุนการเข้าร่วมสูงสุดในประวัติศาสตร์ "24.3 ล้านคน" ในขณะเดียวกัน ค่าใช้จ่ายในการขยายต่อเนื่อง 10 ปีถูกประเมินโดย CBO ประมาณ 335 พันล้านดอลลาร์ และไม่สามารถหลีกเลี่ยงการโต้แย้งทางการเงินได้KFF

"มาตรการป้องกัน" ในสถานที่ทำงาน: การขยาย PA และการทบทวนการออกแบบ

นายจ้างกำลังเพิ่มการจัดการการใช้ เช่น การอนุมัติล่วงหน้า (PA) สำหรับ GLP-1 และการกำหนดเงื่อนไข BMI นอกเหนือจากการเพิ่มการจ่ายเอง การปรับโครงสร้างเครือข่าย และการทบทวน PBM การสำรวจของกลุ่มอุตสาหกรรมแสดงให้เห็นว่าอัตราการนำ PA สำหรับยาพิเศษไปใช้เกิน 90%Business Group on Health

อย่างไรก็ตาม รายงานล่าสุดของ Aon และ Mercer คาดการณ์ว่าการคงอยู่ในระดับสูงจะยังคงดำเนินต่อไปในปี 2026Aon plc Global Media Relations

ปฏิกิริยาบนโซเชียลมีเดีย: "กลุ่ม FIRE" ที่สั่นคลอนและความเป็นจริง

บน X (เดิมคือ Twitter) นักวิเคราะห์นโยบายสุขภาพได้อธิบายซ้ำๆ ว่าภาระที่แท้จริงจะเพิ่มขึ้น "เฉลี่ยกว่า 75%" เมื่อการสนับสนุนหมดอายุ KFF และ Cox ได้แนะนำเครื่องมือการมองเห็นและเธรดอธิบายเพื่อเตือนให้ระวังX (formerly Twitter)

ในขณะเดียวกัน บน Reddit เสียงที่จริงจังของบุคคลมีความโดดเด่น ในชุมชนผู้เกษียณอายุก่อนกำหนด มีเธรดที่ยาวขึ้นเกี่ยวกับ "แผนปัจจุบันจะยังคงอยู่ได้หรือไม่" หรือ "ควรพิจารณาการไม่มีประกันหรือการท่องเที่ยวทางการแพทย์หรือไม่" และมีการแบ่งปันความกังวลเกี่ยวกับการฟื้นตัวของ "หน้าผาสนับสนุน" เมื่อการสนับสนุนสิ้นสุดลง ในทางกลับกัน มีความเป็นจริงที่ว่า "ในกลุ่มรายได้ที่ยังคงได้รับการสนับสนุน ผลกระทบจะไม่ร้ายแรงเท่าที่แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์" และ "เมื่อแปลงเป็นดอลลาร์ ผลกระทบจะขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี"Reddit

เกี่ยวกับภาษี โพสต์ในกระดานเศรษฐกิจที่อ้างถึงเอกสารที่ยื่นต่อรัฐว่า "UHC เพิ่มขึ้น 2-3% เนื่องจากความไม่แน่นอนของภาษี" ได้แพร่กระจายออกไป เนื่องจากโครงสร้างการจัดหายามีความซับซ้อน การอภิปรายเกี่ยวกับวิธีการที่ภาษีจะถูกส่งต่อไปยัง "มาร์จิ้นกลาง" ก็แตกต่างกันไปเช่นกันReddit

"การดึงเชือก" ระหว่างราคาและนโยบาย

ผู้ผลิตมุ่งเป้าไปที่จุดเจ็บปวดของกลุ่มที่จ่ายเงินสดด้วยกลยุทธ์ 499 ดอลลาร์ผ่าน D2C และคูปอง ในขณะเดียวกัน ยิ่งอัตราส่วนของ GLP-1 ในค่าใช้จ่ายยาทั้งหมดของผู้ประกันภัย (ประมาณ 12%) เพิ่มขึ้น การคำนวณประกันก็ยิ่งยากขึ้น ผลลัพธ์ของ Section 232 อาจทำให้ต้นทุนการจัดหา API เพิ่มขึ้นอีก และอาจส่งผลกระทบต่อการจัดหาและสต็อกของโรงพยาบาลKFF

ในทางการเมือง การเจรจางบประมาณรัฐบาลปลายปีอาจทำให้การขยายการสนับสนุนกลับมาเป็นประเด็นอีกครั้ง บางส่วนของสมาชิกสภาผู้แทนราษฎรและวุฒิสภามีท่าทีสนับสนุนการขยาย แต่ในกลุ่มอนุรักษ์นิยมมีเสียงว่า "มาตรการยกเว้นในยุคโควิดควรกลับสู่ปกติ" ยิ่งการเจรจาล่าช้า การเลือกของผู้บริโภคในเดือนพฤศจิกายนก็จะยิ่งกลายเป็นข้อเท็จจริงที่เสร็จสิ้นแล้วAP News

การกระทำที่เป็นไปได้ในปัจจุบันสำหรับผู้บริโภคและองค์กร

• ผู้เข้าร่วม ACA: ก่อนการอัปเดตในวันที่ 1 พฤศจิกายน ตรวจสอบการคาดการณ์รายได้และโครงสร้างครอบครัวอีกครั้ง ไม่ว่าจะเป็นการขยายหรือหมดอายุของการสนับสนุน คำนวณภาระที่คาดการณ์ไว้สำหรับแผนมาตรฐานเงินในแต่ละสถานการณ์ มีการแชร์ตารางคำนวณชุมชนที่ใช้ข้อมูลจาก KFF และกระทรวงการคลังบนโซเชียลมีเดียReddit

• นายจ้าง: ให้ความสำคัญกับมาตรการที่มีประสิทธิภาพด้านต้นทุน เช่น การออกแบบ PA สำหรับ GLP-1 การเชื่อมโยงโปรแกรมการจัดการน้ำหนัก และการเพิ่มประสิทธิภาพไซต์การดูแลสำหรับยาพิเศษ โดยมีสมมติฐานว่าการเปลี่ยนแปลงในปี 2026 จะอยู่ที่ประมาณ 9% (เทียบกับไม่มีมาตรการ) คำนวณผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงการออกแบบล่วงหน้าadvisory.com

• ผู้กำหนดนโยบาย: เพื่อบรรเทาความขัดแย้งระหว่างความมั่นคงในการจัดหาและราคา ควรออกแบบข้อยกเว้นภาษีหรือ TRQ (โควต้าภาษี) อย่างยืดหยุ่น และพิจารณาการยกเว้นหรือการลดอัตราสำหรับยาที่มีความเสี่ยงขาดแคลนหรือยาฉีดที่มีความเสี่ยงสูงตามคำแนะนำของโรงพยาบาลและอุตสาหกรรมAmerican Hospital Association
  
  

ข้อมูลอ้างอิง (แหล่งที่มาหลัก)

• Aon "ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของนายจ้างในปี 2026 จะเพิ่มขึ้น +9.5%"Aon plc Global Media Relations

  ##HTML_TAG_