【अमेरिका】2026 में स्वास्थ्य बीमा का झटका: ओज़ेम्पिक, शुल्क और ACA सब्सिडी समाप्ति से उत्पन्न तीनहरी समस्या

अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम फिर से समग्र मूल्य के "अग्रणी संकेतक" बनते जा रहे हैं। कंपनियों के लिए योजनाओं में 2026 तक औसतन +9.5% की वृद्धि की उम्मीद है, और प्रति व्यक्ति वार्षिक लागत $17,000 से अधिक हो जाएगी। परामर्श कंपनी Aon ने इसे "लगातार दो वर्षों तक लगभग दो अंकों की वृद्धि" के रूप में स्थान दिया है।Aon plc Global Media Relations

व्यक्तिगत ACA (ओबामाकेयर) बाजार में भी, विभिन्न राज्यों के ऑपरेटरों द्वारा प्रस्तुत 2026 के संशोधन प्रस्ताव का मध्यांक लगभग +18% है। यह अब तक की सबसे बड़ी वृद्धि में से एक है। KFF के अनुसार, अगर इस साल के अंत में "विस्तारित संस्करण" के प्रीमियम टैक्स क्रेडिट समाप्त हो जाते हैं, तो कई ग्राहकों की वास्तविक लागत औसतन 75% से अधिक बढ़ जाएगी। वर्तमान में 92% ग्राहक किसी न किसी प्रकार की सहायता प्राप्त कर रहे हैं, इसलिए इसका प्रभाव कम नहीं होगा।हेल्थ सिस्टम ट्रैकर

तीन ड्राइवर: GLP-1, टैरिफ जोखिम, सब्सिडी क्लिफ

पहला, GLP-1 (जैसे सेमाग्लुटाइड) द्वारा प्रतिनिधित्व किए गए मोटापा और मधुमेह के उपचार के उपयोग का विस्तार है। नियोक्ता बीमा की दवा लागत में GLP-1 का अनुपात दो अंकों में पहुंचने की संभावना है, जिससे लागत का दबाव स्पष्ट है।SHRM

मूल्य के संदर्भ में, ओज़ेम्पिक की पारंपरिक सूची मूल्य लगभग $935 प्रति माह है, जबकि वेगोवी लगभग $1,350 है। दूसरी ओर, निर्माता ने अगस्त 2025 में स्वयं भुगतान करने वालों के लिए D2C/कूपन समन्वय के साथ "मासिक $499" की आधी कीमत की रणनीति पेश की। हालांकि, बीमाकर्ताओं की खरीद और भुगतान संरचना तुरंत "499 डॉलर" में परिवर्तित नहीं होती है, और यह अनिश्चित है कि क्या यह प्रीमियम वृद्धि को पूरी तरह से संतुलित कर सकती है।Reuters

दूसरा, टैरिफ की अनिश्चितता है। वाणिज्य विभाग ने अप्रैल 2025 में दवाओं और सक्रिय फार्मास्युटिकल सामग्री (API) के आयात के राष्ट्रीय सुरक्षा पर प्रभाव की जांच करने के लिए "सेक्शन 232" जांच शुरू की। राष्ट्रपति ने दवा टैरिफ को चरणबद्ध तरीके से बढ़ाकर "अधिकतम 250%" तक पहुंचने की संभावना का उल्लेख किया है, और बाजार ने "प्रवर्तन से पहले" इसे समायोजित करना शुरू कर दिया है। अस्पताल समूह ने चेतावनी दी है कि "अमेरिका के API का लगभग 30% चीन पर निर्भर है" और व्यापक टैरिफ से कीमतों में वृद्धि और आपूर्ति की कमी हो सकती है।

वास्तव में, कुछ बीमाकर्ताओं ने राज्य प्राधिकरणों को प्रस्तुत दस्तावेजों में "टैरिफ/घरेलू पुनरावृत्ति की अनिश्चितता" के कारण 2-3% की वृद्धि का उल्लेख किया है। KFF का क्विक टेक ओरेगन, मैरीलैंड, न्यूयॉर्क आदि में विशिष्ट वृद्धि दरों को व्यवस्थित करता है।KFF

तीसरा, सब्सिडी क्लिफ है। ARPA/IRA द्वारा विस्तारित टैक्स क्रेडिट दिसंबर में समाप्त हो जाते हैं, जिससे विशेष रूप से स्व-नियोजित और छोटे व्यवसायों पर निर्भर ACA बाजार की "वास्तविक लागत" अचानक बढ़ जाएगी। KFF ने "24.3 मिलियन" के रिकॉर्ड उच्च नामांकन का समर्थन करने वाली प्रणाली के प्रतिकूल प्रभाव की चिंता व्यक्त की है। साथ ही, विस्तार के 10-वर्षीय लागत का CBO अनुमान लगभग $335 बिलियन है, जिससे वित्तीय विवाद अपरिहार्य है।KFF

कंपनी स्तर पर "रक्षा रणनीति": PA का विस्तार और डिजाइन पुनर्विचार

नियोक्ता, स्वयं के भुगतान में वृद्धि, नेटवर्क पुनर्गठन, PBM पुनर्विचार के अलावा, GLP-1 के पूर्व अनुमोदन (PA) या BMI शर्तों को जोड़ने जैसी उपयोग प्रबंधन को मजबूत कर रहे हैं। उद्योग समूह के सर्वेक्षण में, विशेष दवा PA का अपनाने की दर 90% से अधिक है।Business Group on Health

फिर भी, Aon और Mercer की नवीनतम रिपोर्ट्स का मानना है कि 2026 में भी उच्च स्तर पर बने रहेंगे।Aon plc Global Media Relations

सोशल मीडिया की प्रतिक्रिया: "FIRE समुदाय" और यथार्थवाद

X (पूर्व में Twitter) पर स्वास्थ्य नीति विश्लेषक बार-बार समझाते हैं कि सब्सिडी समाप्त होने पर स्वयं के भुगतान में "औसतन 75% से अधिक" की वृद्धि होगी। KFF के कॉक्स और अन्य लोग दृश्यता उपकरण और व्याख्या थ्रेड्स साझा कर रहे हैं, और चेतावनी दे रहे हैं।X (formerly Twitter)

दूसरी ओर, Reddit पर व्यक्तिगत चिंताएं प्रमुख हैं। प्रारंभिक सेवानिवृत्ति समुदाय में "क्या वर्तमान योजना को बनाए रखा जा सकता है" या "क्या बिना बीमा के या चिकित्सा पर्यटन पर विचार करना चाहिए" जैसे थ्रेड्स बढ़ रहे हैं, और सब्सिडी के अंत के साथ "सब्सिडी क्लिफ" की वापसी की चिंता भी साझा की जा रही है। दूसरी ओर, "सब्सिडी जारी रहने वाले आय समूहों में यह प्रतिशत के रूप में उतना घातक नहीं है" और "डॉलर में देखने पर प्रभाव केस-बाय-केस होता है" जैसे यथार्थवादी दृष्टिकोण भी हैं।Reddit

टैरिफ के बारे में, आर्थिक बोर्ड के थ्रेड में "UHC ने टैरिफ की अनिश्चितता के कारण 2-3% की वृद्धि" के राज्य प्रस्तुत दस्तावेज का हवाला देते हुए पोस्ट फैल रही है। दवाओं की आपूर्ति संरचना जटिल होने के कारण, टैरिफ "मध्य मार्जिन" पर कैसे स्थानांतरित होगा, इस पर भी बहस हो रही है।Reddit

मूल्य और नीति का "रस्साकशी"

निर्माता D2C और कूपन के माध्यम से $499 की रणनीति के साथ नकद भुगतान करने वाले समूह के दर्द बिंदुओं को लक्षित कर रहे हैं। दूसरी ओर, बीमाकर्ताओं के कुल चिकित्सा खर्च में दवा लागत (लगभग 12%) में GLP-1 का अनुपात जितना बढ़ेगा, बीमा गणित उतना ही कठिन होगा। सेक्शन 232 के परिणाम के आधार पर, API की खरीद लागत और बढ़ सकती है, और यह अस्पतालों की खरीद और स्टॉक पर भी प्रभाव डाल सकता है।KFF

राजनीतिक रूप से भी, वर्ष के अंत में सरकार के बजट वार्ता के साथ, सब्सिडी विस्तार की आवश्यकता फिर से उभर रही है। कुछ द्विदलीय सांसद विस्तार के पक्ष में हैं, लेकिन रूढ़िवादी समूहों में "कोरोना युग के असाधारण उपायों को सामान्य करना चाहिए" की आवाजें मजबूत हैं। वार्ता में देरी होने पर, नवंबर के ओपन एनरोलमेंट में उपभोक्ताओं के विकल्प पहले से तय हो जाएंगे।AP News

उपभोक्ताओं और कंपनियों के लिए वर्तमान में व्यावहारिक कार्य

• ACA सदस्य: 11/1 के अद्यतन से पहले, आय का अनुमान और परिवार की संरचना की पुनः पुष्टि करें। सब्सिडी के विस्तार या समाप्ति के किसी भी मामले में, सिल्वर मानक योजना के स्वयं के भुगतान का अनुमान विभिन्न परिदृश्यों के लिए लगाएं। KFF और वित्त मंत्रालय के सार्वजनिक दस्तावेजों का उपयोग करके सामुदायिक गणना तालिकाएं सोशल मीडिया पर साझा की जा रही हैं।Reddit

• नियोक्ता: GLP-1 के PA डिजाइन, वजन प्रबंधन कार्यक्रम के साथ समन्वय, विशेष दवाओं के साइट-ऑफ-केयर अनुकूलन जैसे लागत-प्रभावी उपायों को प्राथमिकता दें। 2026 के रुझान को 9% के आसपास (कोई उपाय न होने पर) मानते हुए, डिजाइन परिवर्तन के प्रभाव का जल्दी अनुमान लगाएं।advisory.com

• नीति निर्माता: आपूर्ति सुरक्षा और मूल्य के द्वंद्व को कम करने के लिए, टैरिफ अपवाद या TRQ (टैरिफ कोटा) को लचीला बनाएं, और क्रॉनिक दवाओं या उच्च कमी जोखिम वाले इंजेक्शन को बाहर करने या कम दर पर विचार करें, जैसा कि अस्पताल और उद्योग समूहों की राय है।American Hospital Association
  
  

संदर्भ जानकारी (मुख्य स्रोत)

• Aon "2026 में नियोक्ता स्वास्थ्य व्यय +9.5%"Aon plc Global Media Relations

• KFF "ACA प्रीमियम औसतन +20% प्रस्तावित" "सब्सिडी समाप्त होने पर स्वयं का भुगतान +75% से अधिक"हेल्थ सिस्टम ट्रैकर

• वाणिज्य विभाग की सेक्शन 232 दवा जांच अधिसूचना (फेडरल रजिस्टर/विभाग साइट)Federal Register

• ट्रम्प प्रशासन की दवा टैरिफ टिप्पणी (250% तक चरणबद्ध वृद्धि का उल्लेख)Reuters

• AHA (अमेरिकन हॉस्पिटल एसोसिएशन) की टिप्पणी: API का लगभग 30% चीन पर निर्भर, टैरिफ आपूर्ति और