【EE.UU.】El shock del seguro médico en 2026: El triple golpe de Ozempic, aranceles y la expiración de los subsidios de la ACA

Las primas de seguros de salud en Estados Unidos están volviendo a ser un "indicador adelantado" de los precios en general. Se espera que los planes para empresas aumenten en promedio un 9.5% hacia 2026, con un costo anual por persona que superará los 17,000 dólares. La consultora Aon lo describe como "un crecimiento cercano a dos dígitos por dos años consecutivos".Aon plc Global Media Relations

En el mercado individual del ACA (Obamacare), las propuestas de revisión para 2026 presentadas por los operadores estatales tienen una mediana de aproximadamente +18%, uno de los mayores incrementos registrados. Según los cálculos de KFF, si el crédito fiscal para primas "ampliado" expira a finales de este año, la carga real para muchos suscriptores podría aumentar en promedio más del 75%. Dado que el 92% de los suscriptores reciben algún tipo de ayuda, el impacto no será menor.Health System Tracker

Tres impulsores: GLP-1, riesgo arancelario y el precipicio de los subsidios

Primero, la expansión en el uso de medicamentos para el tratamiento de la obesidad y la diabetes, como el GLP-1 (semaglutida, entre otros). Se han presentado datos que indican que la proporción de GLP-1 en los costos de medicamentos del seguro de empleadores alcanzará los dos dígitos, lo que ejerce una presión significativa sobre los costos.SHRM

En términos de precios, el precio nominal tradicional de Ozempic es de aproximadamente 935 dólares al mes, y Wegovy es de aproximadamente 1,350 dólares. Sin embargo, en agosto de 2025, el fabricante introdujo una estrategia de reducción de precios a "499 dólares al mes" para los pagadores directos a través de la integración de D2C/cupones. No obstante, la estructura de adquisición y pago de los aseguradores no se "convertirá inmediatamente a 499 dólares", y no está claro si esto podrá compensar el aumento de las primas.Reuters

En segundo lugar, está la incertidumbre arancelaria. En abril de 2025, el Departamento de Comercio inició una investigación bajo la "Sección 232" para evaluar el impacto de las importaciones de medicamentos y APIs en la seguridad nacional. El presidente mencionó la posibilidad de aumentar gradualmente los aranceles a los medicamentos, alcanzando finalmente "hasta un 250%", y el mercado ya está incorporando estos cambios antes de su implementación. Las asociaciones hospitalarias advierten que "aproximadamente el 30% de los APIs en EE.UU. dependen de China", y que los aranceles amplios podrían provocar un aumento de precios y una escasez de suministro.

De hecho, algunos aseguradores han especificado un aumento adicional de entre el 2% y el 3% en los documentos presentados a las autoridades estatales, citando la "incertidumbre arancelaria/retorno doméstico" como razón. El Quick Take de KFF organiza los aumentos específicos en estados como Oregón, Maryland y Nueva York.KFF

En tercer lugar, está el precipicio de los subsidios. Si el crédito fiscal ampliado bajo ARPA/IRA expira en diciembre, la "carga real" en el mercado de ACA, que depende en gran medida de los trabajadores por cuenta propia y las pequeñas empresas, podría aumentar drásticamente. KFF expresa su preocupación por el impacto de la reversión de una política que ha sostenido un récord de "24.3 millones" de inscripciones. Al mismo tiempo, el costo de extender la ampliación por 10 años se estima en aproximadamente 335 mil millones de dólares según el CBO, lo que inevitablemente provocará un debate fiscal.KFF

"Estrategias defensivas" en el lugar de trabajo: expansión de PA y revisión de diseño

Los empleadores están fortaleciendo la gestión del uso mediante el aumento de los costos compartidos, la reorganización de redes, la revisión de PBM, y la implementación de autorizaciones previas (PA) para GLP-1 y condiciones de IMC. Una encuesta de la industria muestra que la tasa de adopción de PA para medicamentos especializados supera el 90%.Business Group on Health

Aun así, los últimos informes de Aon y Mercer sugieren que los altos costos continuarán en 2026.Aon plc Global Media Relations

Reacciones en redes sociales: la "FIRE" tambaleante y el realismo

En X (anteriormente Twitter), los analistas de políticas de salud explican repetidamente que la carga compartida aumentará "más del 75% en promedio" si los subsidios expiran. Cox de KFF y otros han compartido herramientas de visualización y hilos explicativos para alertar al público.X (formerly Twitter)

Por otro lado, en Reddit, se destacan las voces personales urgentes. En la comunidad de jubilados anticipados, se discuten hilos sobre si podrán mantener sus planes actuales o si deberían considerar estar sin seguro o el turismo médico, compartiendo preocupaciones sobre el regreso del "precipicio de los subsidios" cuando los subsidios terminen. Sin embargo, también hay un realismo que señala que "en las bandas de ingresos donde continúan los subsidios, el impacto no es tan fatal como se muestra en porcentaje", y que "cuando se ve en dólares, el impacto varía caso por caso".Reddit

En cuanto a los aranceles, en los hilos de economía se difunde un post que cita documentos presentados por el estado que indican que "UHC ha añadido un 2-3% debido a la incertidumbre arancelaria". Dado que la estructura de suministro de medicamentos es compleja, también hay debates sobre cómo los aranceles se trasladarán a los "márgenes intermedios".Reddit

El "tira y afloja" entre precios y políticas

Los fabricantes apuntan a los puntos de dolor de los pagadores en efectivo con la estrategia de 499 dólares a través de D2C y cupones. Sin embargo, a medida que el peso de GLP-1 en el gasto total de medicamentos de los aseguradores (aproximadamente 12%) aumenta, la actuaría del seguro se vuelve más desafiante. Dependiendo del resultado de la Sección 232, los costos de adquisición de APIs podrían aumentar aún más, afectando la adquisición y el inventario de los hospitales.KFF

Políticamente, la cuestión de extender los subsidios resurge en relación con las negociaciones presupuestarias del gobierno a fin de año. Algunos legisladores de ambos partidos están a favor de la extensión, pero entre los conservadores persiste la opinión de que "las medidas excepcionales de la era COVID deben normalizarse". Cuanto más se retrase el momento de las negociaciones, más se consolidarán las opciones de los consumidores en el período de inscripción abierta de noviembre.AP News

Acciones realistas que pueden tomar los consumidores y las empresas ahora

• Suscriptores de ACA: Antes de la actualización del 1 de noviembre, verifiquen nuevamente las proyecciones de ingresos y la composición familiar. Tanto si los subsidios se extienden como si expiran, calculen el costo compartido esperado del plan estándar Silver en diferentes escenarios. Se están compartiendo hojas de cálculo comunitarias en redes sociales utilizando materiales públicos de KFF y el Departamento del Tesoro.Reddit

• Empleadores: Prioricen medidas rentables como el diseño de PA para GLP-1, la integración con programas de gestión de peso y la optimización del sitio de atención para medicamentos especializados. Con la premisa de que la tendencia para 2026 es alrededor del 9% (sin medidas), estimen temprano el impacto de los cambios de diseño.advisory.com

• Responsables de políticas: Para mitigar la contradicción entre la seguridad del suministro y los precios, se sugiere diseñar de manera flexible excepciones arancelarias y TRQ (contingentes arancelarios), y considerar la exclusión o reducción de tarifas para medicamentos crónicos e inyectables con alto riesgo de escasez, según las opiniones de hospitales e industrias.American Hospital Association
  
  

Información de referencia (principales fuentes)

• Aon "El costo de atención médica para empleadores aumentará un 9.5% en 2026"Aon plc Global Media Relations

• KFF "Se propone un aumento promedio de aproximadamente el 20% en las primas del ACA" "Si los subsidios expiran, el costo compartido aumentará más del 75%"Health System Tracker

• Anuncio de la investigación de la Sección 232 sobre medicamentos del Departamento de Comercio (Registro Federal/sitio web del departamento)Federal Register

• Declaraciones del gobierno de Trump sobre aranceles a medicamentos (mencionando un aumento gradual hasta el 250%)Reuters

• Comentarios de la AHA (Asociación Americana de Hospitales): Aproximadamente el 30% de los APIs dependen de China, los aranceles afectan el suministro y los preciosAmerican Hospital Association

• KFF Quick Take: Ejemplos de aumentos arancelarios en solicitudes de tarifas estatales (UHC, etc.)##HTML_TAG_