【États-Unis】Le choc de l'assurance maladie en 2026 : le triple fardeau d'Ozempic, des tarifs douaniers et de l'expiration des subventions ACA

Les primes d'assurance santé aux États-Unis redeviennent un "indicateur avancé" des prix globaux. Les plans pour les entreprises devraient augmenter en moyenne de +9,5 % d'ici 2026, avec un coût annuel par personne dépassant 17 000 dollars. Le cabinet de conseil Aon qualifie cela de "croissance proche des deux chiffres pour la deuxième année consécutive".Aon plc Global Media Relations

Sur le marché individuel de l'ACA (Obamacare), les propositions de révision pour 2026 soumises par les opérateurs des différents États affichent une médiane d'environ +18 %, l'une des plus fortes augmentations jamais enregistrées. Selon les calculs de KFF, si le crédit d'impôt sur les primes "version étendue" expire à la fin de cette année, le fardeau réel pour de nombreux adhérents pourrait augmenter de plus de 75 % en moyenne. Actuellement, 92 % des adhérents reçoivent une forme d'aide, ce qui signifie que l'impact ne serait pas négligeable.Health System Tracker

Trois moteurs : GLP-1, risque de tarifs douaniers, falaise des subventions

Premièrement, l'expansion de l'utilisation des médicaments pour le traitement de l'obésité et du diabète, tels que le GLP-1 (comme le sémaglutide). Des données montrent que la part du GLP-1 dans les coûts des médicaments pour les assurances des employeurs pourrait atteindre deux chiffres, exerçant une pression significative sur les coûts.SHRM

En termes de prix, le prix nominal traditionnel de l'Ozempic est d'environ 935 dollars par mois, tandis que le Wegovy est d'environ 1 350 dollars. Cependant, en août 2025, le fabricant a introduit une stratégie de réduction de moitié à "499 dollars par mois" pour les payeurs directs via des coupons D2C. Néanmoins, la structure d'approvisionnement et de paiement des assureurs ne se convertira pas immédiatement à "499 dollars", et il est incertain si cela compensera la croissance des primes.Reuters

Deuxièmement, l'incertitude des tarifs douaniers. En avril 2025, le Département du commerce a lancé une enquête "Section 232" sur l'impact des importations de médicaments et d'ingrédients pharmaceutiques actifs (API) sur la sécurité nationale. Le président a évoqué la possibilité d'augmenter progressivement les tarifs sur les médicaments, atteignant potentiellement "jusqu'à 250 %", et le marché a commencé à intégrer cela avant même l'activation. Les associations hospitalières avertissent que "environ 30 % des API des États-Unis dépendent de la Chine", et que des tarifs étendus entraîneraient une flambée des prix et une pénurie d'approvisionnement.

En fait, certains assureurs ont clairement indiqué dans les documents soumis aux autorités des États qu'ils ajoutaient une surcharge de 2 à 3 % en raison de "l'incertitude des tarifs/délocalisation". Le KFF Quick Take organise les marges de surcharge spécifiques dans des États comme l'Oregon, le Maryland et New York.KFF

Troisièmement, la falaise des subventions. Si le crédit d'impôt élargi par l'ARPA/IRA expire en décembre, le "fardeau réel" du marché de l'ACA, qui dépend fortement des indépendants et des petites entreprises, augmentera brusquement. KFF s'inquiète de la réaction à la fin d'un système qui a soutenu un nombre record d'adhésions de "24,3 millions". En même temps, le coût sur 10 ans de l'extension élargie est estimé à environ 335 milliards de dollars par le CBO, ce qui rendra inévitable le débat budgétaire.KFF

"Stratégies défensives" sur le terrain des entreprises : extension du PA et révision de la conception

Les employeurs renforcent la gestion de l'utilisation, y compris l'augmentation de la part à charge, la réorganisation du réseau, la révision du PBM, ainsi que l'approbation préalable (PA) pour le GLP-1 et l'ajout de conditions de l'IMC. Une enquête de l'industrie montre que le taux d'adoption du PA pour les médicaments spécialisés dépasse 90 %.Business Group on Health

Néanmoins, les derniers rapports d'Aon et Mercer estiment que les niveaux élevés se poursuivront en 2026.Aon plc Global Media Relations

Réactions sur les réseaux sociaux : la communauté "FIRE" ébranlée et le réalisme

Sur X (anciennement Twitter), les analystes des politiques de santé expliquent à plusieurs reprises que la part à charge augmentera de "plus de 75 % en moyenne" si les subventions expirent. Des personnalités comme Cox de KFF présentent des outils de visualisation et des fils explicatifs pour sensibiliser.X (anciennement Twitter)

D'autre part, sur Reddit, les voix individuelles sont plus prononcées. Dans la communauté des retraités précoces, des fils de discussion s'allongent sur des sujets tels que "pouvons-nous maintenir notre plan actuel" ou "devrions-nous envisager de ne pas avoir d'assurance ou de faire du tourisme médical", et l'inquiétude que la "falaise des subventions" réapparaisse lorsque les subventions prendront fin est également partagée. Cependant, certains soulignent que "pour les tranches de revenu où les subventions se poursuivent, l'impact n'est pas aussi fatal que le pourcentage ne le suggère", et que "l'impact en termes de dollars varie au cas par cas".Reddit

Concernant les tarifs douaniers, un post sur le forum économique cite des documents soumis par l'État indiquant que "UHC ajoute 2 à 3 % en raison de l'incertitude des tarifs", et ce post se répand. Étant donné la complexité de la structure d'approvisionnement des médicaments, le débat est également divisé sur la manière dont les tarifs seront répercutés sur les "marges intermédiaires".Reddit

"Tir à la corde" entre prix et politique

Du côté des fabricants, la stratégie de 499 dollars via D2C et des coupons vise les points sensibles des payeurs directs. Cependant, à mesure que la part du GLP-1 augmente dans les coûts des médicaments, qui représentent environ 12 % des dépenses totales de santé des assureurs, l'actuariat devient plus difficile. Selon l'issue de la Section 232, les coûts d'approvisionnement en API pourraient encore augmenter, affectant également l'approvisionnement et les stocks des hôpitaux.KFF

Politiquement, avec les négociations budgétaires du gouvernement en fin d'année, la question de l'extension des subventions refait surface. Certains législateurs des deux partis sont favorables à l'extension, mais parmi les conservateurs, il y a une forte opinion selon laquelle les mesures exceptionnelles de l'ère COVID devraient être normalisées. Plus les négociations tardent, plus les choix des consommateurs lors de l'inscription ouverte de novembre deviennent un fait accompli.AP News

Actions réalistes que les consommateurs et les entreprises peuvent entreprendre maintenant

• Adhérents de l'ACA : Avant la mise à jour du 1er novembre, vérifiez à nouveau les prévisions de revenus et la composition familiale. Que les subventions soient prolongées ou expirées, estimez les prévisions de part à charge du plan de référence Silver selon différents scénarios. Des tableaux de calcul communautaires utilisant les documents publics de KFF et du Trésor sont partagés sur les réseaux sociaux.Reddit

• Employeurs : Priorisez des mesures rentables telles que la conception du PA pour le GLP-1, l'intégration de programmes de gestion du poids et l'optimisation du site de soins pour les médicaments spécialisés. En supposant une tendance d'environ 9 % en 2026 (par rapport à l'absence de mesures), estimez tôt l'effet des modifications de conception.advisory.com

• Responsables politiques : Pour atténuer le dilemme entre sécurité d'approvisionnement et prix, il est suggéré de concevoir de manière flexible des exceptions tarifaires ou des TRQ (quotas tarifaires), et d'envisager d'exclure ou de réduire les taux pour les médicaments chroniques et les injectables à risque de pénurie, selon les opinions des hôpitaux et de l'industrie.American Hospital Association
  
  

Informations de référence (principales sources)

• Aon "Les coûts de santé des employeurs augmenteront de +9,5 % en 2026"Aon plc Global Media Relations

• KFF "Les primes de l'ACA proposées augmentent en moyenne d'environ +20 %" "Si les subventions expirent, la part à charge augmente de plus de 75 %"Health System Tracker

• Annonce d'enquête sur les médicaments de la Section 232 du Département du commerce (Journal officiel fédéral/site du département)Federal Register

• Déclaration de l'administration Trump sur les tarifs douaniers des médicaments (mention d'une augmentation progressive jusqu'à 250 %)Reuters

• Commentaire de l'AHA (American Hospital Association) : environ 30 % des API dépendent de la Chine, les tarifs affectent l'approvisionnement et les prixAmerican Hospital Association##HTML