长期服用避孕药增加脑肿瘤风险？研究提出了“不必过于恐慌”的观点

避孕药是全球许多女性日常使用的药物。除了防止意外怀孕外，还用于管理痛经、月经过多、子宫内膜异位症和月经不调等问题。它是支持生活质量的药物，对女性健康和社会参与起到了重要作用。

另一方面，由于避孕药是作用于激素的药物，因此需要持续验证其副作用和长期使用的风险。这次，英国媒体《每日邮报》报道了一项研究，该研究调查了避孕药的某些成分与被称为“颅内脑膜瘤”的脑肿瘤之间的关联。仅从文章标题来看，可能会让一些人担心“服用避孕药会导致脑肿瘤吗”。

然而，仔细阅读研究内容后，结论是相当有限的。研究的焦点并不是所有避孕药，而是特定的黄体激素制剂，特别是“去氧孕烯75µg”在长期使用，具体来说是连续使用5年以上的情况下，手术治疗脑膜瘤的风险可能会略微增加。

研究调查的不是“所有避孕药”

这项研究是发表在医学期刊BMJ上的一项法国全国性病例对照研究。研究团队使用了法国的全国医疗数据库，比较了2020年至2023年间接受颅内脑膜瘤手术的8391名女性与没有脑膜瘤的83910名女性。

调查对象包括去氧孕烯75µg、左炔诺孕酮30µg，以及含有雌激素和左炔诺孕酮的复合型避孕药。研究的目的是调查这些成分的口服避孕药的使用时间与需要手术的颅内脑膜瘤之间的关联。

结果显示，连续使用去氧孕烯75µg超过5年的女性中，脑膜瘤风险略有上升。使用5至7年风险增加约1.5倍，超过7年则增加约2倍。然而，这并不意味着“服用就会高概率得脑肿瘤”。由于原本的发病率较低，绝对风险仍然很小。

研究团队估计，每67300名去氧孕烯使用者中，手术所需的脑膜瘤病例仅增加1例。此外，仅限于使用超过5年的当前使用者，约17000人中有1例的估计也被提出。虽然从数字上看不可忽视，但在日常医疗决策中需要区分“相对风险”和“绝对风险”。

左炔诺孕酮未确认风险上升

这项研究的重要之处在于，并非所有避孕药都得出了相同的结果。左炔诺孕酮单独使用或与雌激素的复合型使用，无论使用时间长短，均未确认颅内脑膜瘤的风险上升。

这表明将避孕药一概而论的危险性。避孕方法有多种类型，包括药片、迷你药片、激素注射、宫内系统等，所含激素的种类和量、给药方式也不同。这项研究表明，“某些黄体激素成分在长期使用时与脑膜瘤有关”，而不是“所有激素避孕药都危险”。

实际上，过去也曾指出一些黄体激素制剂如醋酸环丙孕酮、诺美孕酮、氯马孕酮、甲羟孕酮与脑膜瘤风险有关。欧洲药品管理局也曾考虑过含有诺美孕酮和氯马孕酮的药物，服用量和时间越长，脑膜瘤风险可能越高。

这次，去氧孕烯长期使用的信号也被加入其中。然而，专家认为，与已知高风险的黄体激素制剂相比，去氧孕烯的风险上升仍然相当小。

什么是脑膜瘤

脑膜瘤是从覆盖脑和脊髓的膜——脑膜中产生的肿瘤。大多数是良性的，通常与“癌症”不同。然而，根据发生的位置和大小，可能会压迫脑或神经，导致头痛、恶心、视觉异常、癫痫、四肢麻木、认知功能变化等。如果症状严重或肿瘤增大，可能需要手术或放射治疗。

脑膜瘤在女性中更常见，随着年龄的增长，发病率也会增加。因此，在这项研究中，特别是45岁以上的女性或长期使用已知与脑膜瘤风险相关的黄体激素制剂的人需要更加注意。

然而，重要的是，风险并不是“零或百”。并不是所有服用去氧孕烯的人都应该急于检查或停止。服用的目的、年龄、既往病史、与其他避孕方法的相性、避免怀孕的必要性等都需要与医生个别判断。

“停药后1年”未见风险上升这一点也很重要

研究显示，短期使用去氧孕烯未见风险上升。此外，停药超过1年的情况下，风险上升也未被确认。

这也是缓解不安的材料。即使长期使用有影响，风险可能不会永远持续。当然，这项研究是观察性研究，并不能证明因果关系。遗传因素或辐射暴露历史等，所有因素也未能完全调整。

尽管如此，这是一项使用药物使用历史和脑膜瘤发生的大规模数据的研究，作为临床判断的材料是重要的。研究人员建议，如果发现脑膜瘤，应停止去氧孕烯，而不是立即进行手术，而是考虑观察，这可能有助于避免不必要的治疗。

专家强调“无需恐慌”

针对这项研究，专家们呼吁冷静对待。在Science Media Centre的专家评论中，尽管发现连续使用去氧孕烯5年以上与脑膜瘤风险有关，但风险增加幅度小，短期使用无关，停药超过1年后未见过度风险。

也就是说，这项研究不是“应立即停止服用”的警告，而是“长期使用者，特别是45岁以上或有高风险黄体激素制剂使用历史的人，值得与医生确认药物成分和替代方案”的信息。

避孕药除了避孕外，还有多种好处。它们可以减轻痛经和出血量，有助于管理子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征的症状。口服避孕药还与降低卵巢癌和子宫内膜癌的风险有关。然而，也有血栓症、乳房胀痛、恶心、头痛、不规则出血、情绪变化等副作用，适合的方法因个人体质和既往病史而异。

因此，重要的不是“因为害怕就全部停止”或“因为低风险就不在意”。而是确认自己使用的药物成分名称，根据服用时间、年龄、既往病史，与医疗人员重新评估。

社交媒体上不安和误解的扩大

这则新闻在社交媒体上引起了强烈反响。特别是“避孕药”、“脑肿瘤”、“长期使用”这些词汇并列时，容易引发不安。

根据AFP的事实核查，在菲律宾，含有与研究对象不同成分的避孕药照片与去氧孕烯的研究结果结合在一起传播。帖子中有“使用这个品牌10年了”的不安评论，以及“日历法可能更好”的反应。

然而，问题帖子中提到的一些品牌并不是研究中风险上升的去氧孕烯，而是此次研究中未确认风险上升的左炔诺孕酮。因此，在社交媒体上，“成分的差异”被忽略，变成了对所有避孕药的不安。

这种反应在医疗新闻通过社交媒体传播时容易发生。尽管研究在细节条件下得出结论，但标题或简短帖子中只留下了“药片导致脑肿瘤”的强烈印象。结果是，即使实际上使用的是不在研究范围内的药物的人也会感到不安，而真正需要确认的人则被信息的洪流淹没。

“自然方法就安全”也未必

在社交媒体上，由于对激素避孕药的不安，也有支持日历法或自然避孕法的声音。然而，这里也需要注意。虽然不使用激素的方法也有优点，但避孕效果因方法而异。需要考虑避孕失败时的怀孕风险、紧急避孕的必要性、是否能预防性传播感染等。

WHO和NHS等公共机构解释说，避孕方法有多种选择，每种方法的效果、易用性、副作用、是否能预防性传播感染各不相同。例如，像铜附加IUD这样的非激素方法，像避孕套这样也有助于预防性传播感染的方法，含有激素但成分和给药途径不同的方法等。

此次研究中“更有安全保障”的是含有左炔诺孕酮的某些避孕药。然而，哪种方法适合取决于个人的健康状况、年龄、是否吸烟、血栓风险、是否哺乳、月经症状的有无、对避孕可靠性的重视程度。

读者应确认的要点

对于因这则新闻而感到不安的人，首先要确认自己使用的避孕药的“商品名”以及“成分名”。特别是，连续使用含去氧孕烯的药物超过5年的人、45岁以上的人、过去长期使用过与脑膜瘤风险有关的激素制剂如诺美孕酮、氯马孕酮、环丙孕酮、甲羟孕酮的人，值得与医生或药剂师咨询。

然而，应避免自行判断急于停药。停止避孕药可能会增加怀孕的可能性，痛经或子宫内膜异位症等症状可能会恶化。在更换药物时，也应在准备好替代的避孕方法或治疗方法后进行过渡。

此外，不必因为头痛就立即怀疑脑膜瘤。头痛是非常常见的症状，多数由其他原因引起。然而，如果出现前所未有的剧烈头痛、视力或视野异常、一侧麻木或无力、癫痫、持续恶心、意识变化等情况，应立即就医。

如何解读这项研究

这项研究的价值不在于否定避孕药的安全性，而在于显示了需要更详细地观察药物种类之间的差异。避孕药是长期使用的药物，但不同成分的长期风险不一定相同。特别是对激素敏感的肿瘤，使用时间和累积量可能会产生影响。

另一方面，这项研究是观察性研究，并未证明去氧孕烯直接引发脑膜瘤。数据库研究在处方历史和手术历史的把握上有优势，但很难完全反映生活习惯、家族史、遗传因素、过去的辐射暴露等所有背景因素。

因此，从这篇文章中得出的结论应该是，“避孕药是危险的”而不是“了解长期使用的药物成分，并在必要时重新评估”。医疗中的风险无法单独判断。需要结合不避孕导致的怀孕风险、放任月经疾病的风险、更换药物的风险，以及个人的生活和价值观来考虑。

总结

《每日邮报》报道的避孕药与脑肿瘤风险的新闻确实值得关注。BMJ上发表的法国大规模研究显示，连续使用去氧孕烯75µg超过5年的女性中，手术所需的颅内脑膜瘤风险略有上升。而短期使用或停药超过1年未见风险上升，左炔诺孕酮未见类似关联。

在社交媒体上，不安和误解扩散，甚至将不在研究对象范围内的药物视为危险。这类医疗新闻，尤其需要避免仅凭标题判断，确认涉及的成分、使用时间、年龄、绝对风险。

避孕药仍然是许多人有用的选择。然而，正因为是长期使用的药物，定期重新评估是必要的。了解自己药物的成分，有疑问时咨询医生或药剂师，并确认接近原始信息的资料，而不是依赖社交媒体的简短帖子。这是避免被不安左右，做出更安全选择的第一步。

来源URL

《每日邮报》。此次报道的起因文章。
https://www.dailymail.com/health/article-15947583/Long-term-use-contraceptives-taken-millions-women-linked-brain-tumours-study-finds-researchers-identify-safer-options.html?ns_mchannel=rss&ns_campaign=1490&ito=1490

BMJ发表的研究论文。调查去氧孕烯、左炔诺孕酮与颅内脑膜瘤风险的法国全国病例对照研究。
https://www.bmj.com/content/389/bmj-2024-083981

EPI-PHARE的研究概要。总结了对象人数、优势比、停药后1年未观察到风险等要点。
https://www.epi-phare.fr/en/study-reports-and-publications/desogestrel-levonorgestrel-meningioma/

Science Media Centre的专家评论。研究的解读、风险的微小、无需恐慌的专家见解。##HTML_TAG_