세균성 질염(BV)으로 진단받았다면: 가장 곤란한 "재발"과 어떻게 대처할 것인가

소개: BV는 "불결해서" 생기는 것이 아닙니다

세균성 질염(Bacterial Vaginosis, BV)은 성기가 불결해서 발생하는 질환이 아닙니다. 질 내에는 원래 다양한 세균이 공존하고 있지만, 보통은 유산균(락토바실러스)이 우세하여 질 내는 산성으로 유지됩니다. 그러나 어떤 계기로 유산균이 줄어들고 BV와 관련된 세균이 증가하면 질 내 pH가 상승하여 특유의 분비물이나 냄새 등의 증상이 나타나거나 검사를 통해 BV로 진단됩니다. CDC+1

BV는 매우 일반적입니다. 즉 "질 내 환경의 균형이 깨진 상태"로, 누구에게나 발생할 수 있습니다. 중요한 것은 부끄러움이나 자기 책임감으로 혼자 끌어안지 말고, 재발을 포함하여 "다루는 방법"을 아는 것입니다. CDC+1

1) 먼저 확인: BV의 증상은 어떤가요?

흔한 증상

• 생선 냄새 같은 강한 냄새(특히 성교 후에 강하게 느껴질 수 있음)

• 회색~흰색에 가까운 묽은 분비물이 증가
  nhs.uk

"통증이나 가려움이 없는" 경우도 많습니다

BV는 "가려움이나 심한 통증"을 반드시 동반하지 않습니다. 증상이 있어도 가벼운 경우가 있으며, 절반 정도는 무증상이라고도 합니다. nhs.uk

여기가 중요: 자기 판단으로 "칸디다"라고 단정 짓지 마세요

가려움이 심하거나 하얀 코티지 치즈 같은 분비물 등은 칸디다가 의심되며, 거품 모양의 황록색, 강한 염증이라면 트리코모나스 등 다른 원인도 있습니다. BV와 비슷한 증상은 많으므로 "시판 약으로 지켜보기→길어지는 것"은 피하는 것이 안전합니다. nhs.uk+1

2) 진단은 어떻게 하나요? (검사의 흐름)

의료기관에서는 증상의 청취에 더해, 내진이나 분비물의 채취, pH 검사 등으로 판단합니다. BV에서는 질 pH가 4.5 이상이 되기 쉬우며, "clue cell(세균이 부착된 질 상피세포)" 등이 소견이 됩니다. Mayo Clinic+1

진료 전 할 수 있는 준비

검사의 정확도를 높이기 위해, 가능하다면 월경 중을 피하고, 전날~당일은 탐폰, 질 내 세정, 성교를 피하도록 안내받을 수 있습니다. Mayo Clinic

3) BV로 진단되면 처음에 해야 할 일 (행동 체크리스트)

여기서부터가 본론입니다. "진단되면 어떻게 해야 하나요?"에 대한 현실적인 절차를 우선순위가 높은 순서로 정리합니다.

✅ ① 처방약을 "끝까지" 사용하기

BV는 항균제로 치료합니다. 도중에 증상이 사라져도, 자기 판단으로 중단하면 재발 위험이 높아집니다. Mayo Clinic+1

✅ ② 치료 중에는 성교를 피하거나, 할 경우 콘돔을 철저히 사용하기

CDC는 치료 중에는 성교를 피하거나, 콘돔을 일관되게 올바르게 사용할 것을 권장합니다. CDC

✅ ③ 질 세정(다우칭)은 하지 않기

다우칭은 재발(리랩스) 위험을 높일 가능성이 있으며, 치료나 증상 완화로 권장되지 않습니다. CDC+1

✅ ④ 향이 있는 비누/데오도란트 계열을 피하기

향이 있는 제품이나 질 내 케어 용품은 자극이나 세균 균형의 혼란으로 이어질 수 있습니다. NHS도 "향이 있는 제품을 피하기" 등 생활상의 주의를 언급하고 있습니다. nhs.uk

✅ ⑤ 임신 중이거나 임신 가능성이 있다면 "반드시" 알리기

임신 중의 증후성 BV는 조산, 조기 양막 파열 등 유해한 결과와 관련이 있어, 치료가 권장됩니다. CDC+1

4) 치료약은 무엇이 나오나요? (대표적인 선택지)

BV의 첫 번째 선택은 주로 메트로니다졸(metronidazole) 또는 클린다마이신(clindamycin)입니다. 약물에는 "경구약"과 "질 내에 넣는 약"이 있습니다. CDC+1

CDC가 제시하는 권장 레지멘(대표 예)

• 메트로니다졸 500mg: 하루 2회, 7일간 (경구)

• 메트로니다졸 질용 젤 0.75%: 하루 1회, 5일간 (질 내)

• 클린다마이신 질 크림 2%: 취침 전, 7일간 (질 내) CDC

"경구약 vs 질제" 어느 쪽이 좋을까요?

CDC는 "경구와 외용을 직접 비교한 데이터는 충분하지 않다"고 하면서도, 여러 선택지를 제시하고 있습니다. 생활, 부작용, 임신 여부 등에 따라 의사가 제안해 줄 것입니다. CDC+1

5) 흔한 불안 ①: 메트로니다졸 중에는 술이 금지인가요?

과거에는 "메트로니다졸+알코올은 위험(디설피람 유사 반응)"이라고 강하게 말했지만, CDC는 "설득력 있는 증거는 없다"고 하며, 음주를 반드시 금지할 필요는 없다고 말하고 있습니다. CDC

다만, 현장에서는 "만약을 위해 피합시다"라고 말하는 경우도 있습니다. 메스꺼움 등의 부작용이 나타나는 사람도 있으므로, "자신의 처방 설명에 따르는 것"이 정답입니다. Mayo Clinic

6) 흔한 불안 ②: 파트너에게 전염될까요? 상대도 치료해야 하나요?

여기는 정보가 업데이트되고 있는 영역입니다.

현행의 일반적인 생각(가이드라인 중심)

CDC는 "기존의 시험에서는, 파트너 치료로 여성 측의 치료 반응이나 재발이 개선되지 않는다"며, ** routine(원칙으로서의) 파트너 치료는 권장하지 않는다**고 하고 있습니다. CDC

다만 최근: 재발을 줄이는 "파트너 치료" 연구가 주목

한편, 2025년의 다기관 무작위 시험(StepUp)에서는, 여성의 표준 치료에 더해남성 파트너에게 "경구 메트로니다졸+음경 피부에 외용 클린다마이신"을 7일간 시행하면, 12주 이내의 재발이 줄었다는 결과가 보고되었습니다(재발률, 재발까지의 시간에 차이). 국립치료교육원+2더 가디언+2

어떻게 행동할까요?

• 초기~가끔의 BV: 우선은 자신의 치료를 확실히.

• 단기간에 여러 번 재발하는 BV##HTML_TAG_