被诊断为细菌性阴道炎（BV）：如何应对最令人困扰的“复发”

介绍：BV不是因为“不洁”

细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis, BV）不是因为生殖器不洁而引起的疾病。在阴道内，本来就有多种细菌共存，通常乳酸菌（乳杆菌）占优势，使阴道保持酸性。然而，由于某些原因，乳酸菌减少，与BV相关的细菌增多，导致阴道内pH值升高，出现特有的分泌物、气味等症状，或在检查中被诊断为BV。CDC+1

BV非常常见。可以说是“阴道内环境失衡的状态”，任何人都有可能发生。重要的是，不要因为羞耻感或自责而隐瞒，包括复发在内，了解如何“处理”它。CDC+1

1) 首先确认：BV的症状是什么？

常见症状

• 鱼腥味（尤其在性交后更明显）

• 灰色至白色、稀薄的分泌物增多
  nhs.uk

“无痛无痒”也很常见

BV不一定伴随“瘙痒或剧烈疼痛”。即使有症状，也可能很轻，有人说大约一半的人无症状。nhs.uk

重要提示：不要自行判断为“念珠菌感染”

强烈的瘙痒、白色凝乳状分泌物可能是念珠菌感染，而泡沫状黄绿色分泌物、严重炎症可能是滴虫等其他原因。BV的症状与许多其他疾病相似，因此避免“使用市售药物观察→拖延”更为安全。nhs.uk+1

2) 如何诊断？（检查流程）

在医疗机构中，除了询问症状外，还通过内诊、分泌物采集、pH检测等进行判断。BV时阴道pH值容易达到4.5以上，“线索细胞（附着细菌的阴道上皮细胞）”等是检查结果。Mayo Clinic+1

就诊前的准备

为了提高检查精度，可能会建议避开月经期，前一天至当天避免使用卫生棉条、阴道冲洗和性交。Mayo Clinic

3) 被诊断为BV后首先要做的事情（行动检查清单）

这才是重点。我们将“被诊断后该怎么办？”的实际步骤按优先顺序总结。

✅ ① 使用处方药“直到最后”

BV通过抗菌药物治疗。即使症状消失，也不要自行中断，否则复发风险会增加。Mayo Clinic+1

✅ ② 治疗期间避免性交／如有性交请坚持使用安全套

CDC建议，治疗期间应避免性交或始终正确使用安全套。CDC

✅ ③ 不要进行阴道冲洗（杜氏法）

阴道冲洗可能增加复发（复发）风险，不推荐作为治疗或症状缓解手段。CDC+1

✅ ④ 避免使用香味肥皂／除臭产品

香味产品或阴道护理用品可能导致刺激或菌群失衡。NHS也列出了“避免使用香味产品”等生活注意事项。nhs.uk

✅ ⑤ 如果怀孕或可能怀孕，请“务必”告知

怀孕期间的症状性BV与早产、早期破水等不良结局相关，因此建议进行治疗。CDC+1

4) 治疗药物有哪些？（代表性选择）

BV的首选药物主要是甲硝唑（metronidazole）或克林霉素（clindamycin）。药物有“口服药”和“阴道内用药”。CDC+1

CDC推荐的治疗方案（代表例）

• 甲硝唑 500mg：每日两次，持续7天（口服）

• 甲硝唑阴道凝胶 0.75%：每日一次，持续5天（阴道内）

• 克林霉素阴道霜 2%：睡前使用，持续7天（阴道内）CDC

“口服药 vs 阴道药”哪个更好？

CDC指出“没有足够的数据直接比较口服和外用”，但提供了多种选择。医生会根据生活方式、副作用、是否怀孕等提出建议。CDC+1

5) 常见担忧①：服用甲硝唑期间不能喝酒？

过去曾强烈建议“甲硝唑+酒精危险（双硫仑样反应）”，但CDC表示“没有有力证据”，不必强制禁止饮酒。CDC

然而，临床上有时会建议“为了保险起见，避免饮酒”。有些人可能会出现恶心等副作用，因此“遵循自己的处方说明”是正确的。Mayo Clinic

6) 常见担忧②：会传染给伴侣吗？伴侣也需要治疗吗？

这是一个信息正在更新的领域。

现行的一般观点（接近指南）

CDC指出“传统试验显示，伴侣治疗并未改善女性的治疗反应或减少复发”，因此**不推荐常规（原则上）伴侣治疗**。CDC

但近年来：减少复发的“伴侣治疗”研究引起关注

另一方面，2025年的多中心随机试验（StepUp）显示，除了女性的标准治疗外对男性伴侣进行“口服甲硝唑+阴茎皮肤外用克林霉素”7天，12周内复发减少，报告显示复发率和复发时间有差异。国立治疗教育学院+2卫报+2

如何行动？

• 初次或偶尔的BV：首先确保自己的治疗。

• 短期内多次复发的BV：
  “伴侣是否也应治疗？”可以根据研究结果与主治医生讨论。
  但请注意，不同国家、地区、医疗机构的方针可能不同，这不是立即适用于所有人的“确定规则”。CDC+1

7) 最痛苦的“复发”的现实应对

BV“即使治愈也会复发”并不罕见。Mayo Clinic也指出“即使适当治疗，3至12个月内可能复发”。Mayo Clinic##HTML_TAG_