抑郁症的新视角：过度嗜睡和过度饮食的抑郁需要注意吗？“精密精神医学”研究报告的进展

抑郁症并非铁板一块——根据“症状类型”划分的糖尿病风险和心脏风险

抑郁症常被认为是“心理问题”，但它对身体的影响与身体疾病一样广泛。近年来，越来越多的研究表明，患有抑郁症的人更容易患上糖尿病和心脏血管疾病（如心肌梗塞、中风等）。
此次，法国医疗新闻网站Santé log介绍了在ECNP（欧洲神经精神药理学会）上的一项报告，该报告更详细地探讨了这种关系。抑郁症不再被视为一个整体，而是根据症状的表现（类型），未来可能发生的并发症的“去向”有所不同的可能性被提出。santelog.com

什么是“心代谢（cardiometabolic）”：糖和血管的交汇点

文章中提到的“心代谢疾病（cardiometabolic diseases）”大致是指“代谢（血糖、脂质、体重等）”和“心脏血管”相关的疾病群。在此次报告中，主要针对

• 2型糖尿病（T2D）

• 心血管疾病（CVD：心肌梗塞或中风等）
  进行研究，并分析了两者结合的复合结局（CMD）。

这一领域的重要性在于，虽然症状静悄悄地进展，但一旦发病，对生活的限制很大，也容易阻碍抑郁症的恢复。也就是说，如果将“抑郁症的治疗”和“心代谢的预防”分开，容易产生恶性循环。

研究要点：7年追踪揭示的“两个类型”和“不同的出口”

研究团队对NEO研究（荷兰的大规模队列研究）参与者进行了约7年的追踪，比较了起始时无糖尿病或心血管疾病的成年人中抑郁症状与后续发病的关系。在追踪期间，心代谢领域的疾病发病率约为8%。然而，这一“内容”因抑郁类型而异。santelog.com

类型A：忧郁型（melancholic）

易出现清晨醒来、早晨情绪恶化、食欲下降（有时伴随体重减轻）、强烈的罪恶感、精神运动抑制/焦虑等症状。

类型B：非典型/能量相关（atypical / energy-related）

显著的疲劳感、过度睡眠、食欲增加（有时伴随体重增加）、身体感觉像铅一样沉重（铅样麻痹）等，“能量下降+饮食和睡眠的变化”较为突出。

结论可以这样总结。

• 非典型/能量相关：2型糖尿病的发病风险约为2.7倍

• 忧郁型：心肌梗塞或中风等心血管疾病的风险约为1.5倍

• 分别显示出“另一种”疾病显著不易增加的“分隔”santelog.com
  
  

如何创建类型？——通过问卷的“项目合算”这一实施方法

在ECNP资料的摘要中，使用了抑郁症状评估问卷Inventory of Depressive Symptomatology（IDS），

• AES（非典型/能量相关）＝“嗜睡↑、食欲↑、体重↑、能量↓、铅样麻痹”等5项合算

• 忧郁型＝“清晨醒来、早晨恶化、食欲↓、体重↓、过度罪恶感、精神运动抑制/焦虑”等8项合算
  进行概况分析。

这种方法的优点是，即使在临床现场也比较容易“再现”。与其拘泥于诊断名，不如仔细捕捉当前的症状，考虑“倾向于哪一边”，更容易连接到身体并发症的检查。

更深入探讨：摘要中显示的“数字”和“生物标志”

在摘要部分，分析对象为6,561人（女性52%），平均年龄55.8岁，追踪中位数6.7年。CMD为498人，2型糖尿病296人，心血管疾病281人被报告为发病。

此外，在抑郁情绪严重的群体中（severe depressive mood），CMD整体风险为HR 1.65，首先确认了“抑郁症整体上升心代谢风险”的大框架，然后展示了根据类型分为T2D和CVD的结构。

按类型的风险比为，

• 严重AES概况：2型糖尿病 HR 2.87（95%CI 1.92–4.30）

• 严重忧郁症状概况：心血管疾病 HR 1.53（95%CI 1.03–2.25）
  被提出。

更有趣的是“背景信号”。AES概况可能与炎症、代谢相关的代谢物和蛋白质（例如：糖蛋白乙酰化物、异亮氨酸、特定脂蛋白指标、细胞因子—受体相互作用途径丰富的蛋白质群等）密切相关。

新闻稿中也提到，非典型/能量相关类型显示出炎症和代谢过程的紊乱，而忧郁型则可能没有类似的“生物学标志”。santelog.com

为什么会分开？（包括推测的“地图”）

在此之后，明确目前数据无法断定的点，并整理思路。

非典型/能量相关 → 更倾向于糖尿病方向的原因（假设）

• 容易出现过食、过度睡眠、体重增加

• 身体活动的余力减少

• 如果炎症和代谢异常叠加，胰岛素抵抗可能加剧
  这种“生活变化+生物学变化”的结合可能导致糖代谢的崩溃（※假设）。

忧郁型 → 更倾向于心血管方向的原因（假设）

失眠（清晨醒来）或强烈的压力反应、自主神经紊乱、吸烟、饮酒等因素可能通过影响血压和血管功能提高心血管风险（※仅凭此次资料无法确定机制）。

重要提示：这不是“诊断”，而是“风险线索”

这项研究是观察性研究，ECNP资料中也明确标注为“未经过同行评审（not peer-reviewed）”。
此外，“类型划分”并非医生的诊断名，而是通过问卷捕捉的症状集合（概况）。因此，现实中应这样理解结论。

不是决定未来的标签，而是用于设定检查和协作“优先级”的工具

此外，NEO研究是肥胖流行病学队列，这一点也很重要。是否能在一般人群或临床诊断的抑郁症患者中再现相同的分支，需要进一步验证。

从这里开始的实务：在医疗和生活中改变“检查项目”的想法

如果这些发现逐渐被证实，那么在现场有效的不是“治疗方法的大转变”，而是“并行检查”。

非典型/能量相关较强的人（提前检查糖代谢）

• 尽早确认HbA1c、空腹血糖、脂质、血压、体重和腰围等

• “无法活动的时期越长”，数值变化可能越静悄悄地进行

• 饮食和运动建议应在“能做到的日子”小步积累（不要增加无法做到日子的自责）

• 如果正在服药，应与主治医生商讨体重和代谢的影响（避免自行中断）

忧郁型较强的人（仔细检查心血管）

• 仔细检查血压、脂质、吸烟、睡眠质量、心悸和胸痛等循环系统信号

• 如果清晨醒来持续，应评估睡眠质量和压力负荷

• 不要误以为“瘦就是安全”，应综合评估家族史和生活背景

这里的诀窍是，不是“要求改变生活习惯”而是**“医疗方先行检查并支持”**的设计。因为在抑郁症严重的时期，行为选择本来就很少。

SNS的反应（趋势）：共鸣与不安同时涌现的主题

这类话题在SNS上容易传播，同时也容易引发误解。观察帖子的语气，大致可以分为以下五种反应（※不是引用个别帖子，而是“论点的趋势”）。

1. 共鸣：“抑郁时期食欲失控，体重和血糖上升。可以解释。”

2. 惊讶：“心理疾病竟然与糖尿病和心脏如此直接相关？”

3. 冷静的质疑：“因果关系是否相反？体质或生活环境可能同时影响两者。”

4. 对自我