अवसाद पर नया दृष्टिकोण: अत्यधिक नींद और अत्यधिक भोजन के अवसाद पर ध्यान देने की आवश्यकता? "सटीक मनोचिकित्सा" के करीब आ रही अनुसंधान रिपोर्ट

डिप्रेशन एक समान नहीं है—— "लक्षण प्रकार" के आधार पर मधुमेह और हृदय जोखिम

"डिप्रेशन मानसिक समस्या है" ऐसा माना जाता है, लेकिन यह शरीर की बीमारी की तरह ही पूरे शरीर पर प्रभाव डालता है। हाल के वर्षों में, यह देखा गया है कि जिन लोगों को डिप्रेशन होता है, उनमें मधुमेह और हृदय-रक्त वाहिका की बीमारियाँ (जैसे कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक) अधिक होती हैं।
फ्रांस की चिकित्सा समाचार साइट Santé log द्वारा प्रस्तुत ECNP (यूरोपीय न्यूरोसाइकोफार्माकोलॉजी कॉलेज) की रिपोर्ट इस संबंध को और अधिक विस्तार से देखती है। डिप्रेशन को एक ही श्रेणी में नहीं रखा गया है, बल्किलक्षणों के प्रकार के आधार पर भविष्य में होने वाली जटिलताओं की "दिशा" अलग हो सकती हैइस संभावना को प्रस्तुत किया गया है।santelog.com

"कार्डियोमेटाबोलिक" क्या है: शर्करा और रक्त वाहिकाओं का संगम

लेख में वर्णित "कार्डियोमेटाबोलिक बीमारियाँ" संक्षेप में "मेटाबोलिज्म (रक्त शर्करा, लिपिड, वजन आदि)" और "हृदय-रक्त वाहिका" से संबंधित बीमारियों का समूह है। इस रिपोर्ट में मुख्य रूप से

• टाइप 2 मधुमेह (T2D)

• हृदय संबंधी रोग (CVD: मायोकार्डियल इंफार्क्शन और स्ट्रोक आदि)
  को लक्षित किया गया है, और दोनों को मिलाकर संयुक्त परिणाम (CMD) का भी विश्लेषण किया गया है।

इस क्षेत्र का महत्व यह है कि लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, लेकिन जब वे प्रकट होते हैं, तो जीवन पर बड़ा प्रभाव डालते हैं और डिप्रेशन की रिकवरी को धीमा कर सकते हैं। इसलिए "डिप्रेशन का इलाज" और "कार्डियोमेटाबोलिक की रोकथाम" को अलग-अलग करने से एक दुष्चक्र उत्पन्न हो सकता है।

अध्ययन के मुख्य बिंदु: 7 साल की ट्रैकिंग में दिखे "दो प्रकार" और "अलग-अलग रास्ते"

शोध दल ने NEO स्टडी (नीदरलैंड का एक बड़ा कोहोर्ट) के प्रतिभागियों का लगभग 7 वर्षों तक अनुसरण किया और उन वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जिनमें अध्ययन की शुरुआत में मधुमेह या हृदय संबंधी रोग नहीं थे, और उनके डिप्रेशन लक्षणों और बाद में होने वाली बीमारियों की तुलना की। ट्रैकिंग के दौरान, कार्डियोमेटाबोलिक क्षेत्र की बीमारियाँ विकसित करने वाले लोगों की संख्या कुल कालगभग 8%थी। हालांकि, उस "सामग्री" को डिप्रेशन के प्रकार के आधार पर विभाजित किया गया।santelog.com

प्रकार A: मेलानकोलिक प्रकार (melancholic)

सुबह जल्दी जागना, सुबह के समय मूड का खराब होना, भूख में कमी (कभी-कभी वजन घटने के साथ), गहरी अपराधबोध, मानसिक मोटर अवरोध/अवसाद आदि इस प्रकार में प्रमुख होते हैं।

प्रकार B: एटिपिकल/ऊर्जा-संबंधित (atypical / energy-related)

गहरी थकान, अधिक नींद, भूख में वृद्धि (कभी-कभी वजन बढ़ने के साथ), शरीर का भारीपन (leaden paralysis) आदि, "ऊर्जा की कमी + भोजन और नींद में परिवर्तन" इस प्रकार में प्रमुख होते हैं।

और निष्कर्ष इस प्रकार संक्षेपित किया जा सकता है।

• एटिपिकल/ऊर्जा-संबंधित: टाइप 2 मधुमेह का जोखिम लगभग2.7 गुना

• मेलानकोलिक प्रकार: मायोकार्डियल इंफार्क्शन या स्ट्रोक जैसे हृदय संबंधी रोगों का जोखिम लगभग1.5 गुना

• प्रत्येक प्रकार के लिए "दूसरी" बीमारी का जोखिम महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ता, यह "विभाजन" दिखाया गया है santelog.com
  
  

कैसे प्रकार बनाए गए?—— प्रश्नावली के "आइटम समेशन" के रूप में एक कार्यान्वयनात्मक विधि

ECNP सामग्री के सारांश में, डिप्रेशन के मूल्यांकन के लिए Inventory of Depressive Symptomatology (IDS) प्रश्नावली का उपयोग किया गया, और

• AES (एटिपिकल/ऊर्जा-संबंधित)= "नींद में वृद्धि, भूख में वृद्धि, वजन में वृद्धि, ऊर्जा में कमी, लेडेन पैरालिसिस" आदि 5 आइटमों का समेशन

• मेलानकोली= "सुबह जल्दी जागना, सुबह में मूड का खराब होना, भूख में कमी, वजन में कमी, अत्यधिक अपराधबोध, मानसिक मोटर अवरोध/अवसाद" आदि 8 आइटमों का समेशन
  के रूप में प्रोफाइल किया गया है।

इस विधि का लाभ यह है कि यह नैदानिक सेटिंग में अपेक्षाकृत "पुनरुत्पादन" करने में आसान है। निदान के नाम की सीमा में बंधने के बजाय, वर्तमान लक्षणों को ध्यान से उठाकर "किस ओर झुकाव है" यह सोचना, शारीरिक जटिलताओं की जांच से जोड़ना आसान बनाता है।

थोड़ा और गहराई में जाएं: सारांश में दिखाए गए "संख्याएँ" और "जीववैज्ञानिक संकेत"

सारांश भाग में, विश्लेषण के लिए6,561 लोग (महिलाएँ 52%), औसत आयु 55.8 वर्ष, ट्रैकिंग का मध्यकाल 6.7 वर्ष। CMD 498 लोग, टाइप 2 मधुमेह 296 लोग, हृदय संबंधी रोग 281 लोग विकसित हुए।

इसके अलावा, गंभीर डिप्रेसिव मूड वाले समूह में CMD का कुल जोखिमHR 1.65के रूप में रिपोर्ट किया गया, पहले "डिप्रेशन कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम को बढ़ाता है" का बड़ा ढांचा स्थापित किया गया, और फिर प्रकार के आधार पर T2D और CVD में विभाजन की संरचना दिखाई गई।

प्रकार के आधार पर हज़ार्ड अनुपात हैं,

• गंभीर AES प्रोफाइल: टाइप 2 मधुमेह HR 2.87 (95%CI 1.92–4.30)

• गंभीर मेलानकोली लक्षण प्रोफाइल: हृदय संबंधी रोग HR 1.53 (95%CI 1.03–2.25)
  के रूप में प्रस्तुत किए गए हैं।

और भी दिलचस्प है "पृष्ठभूमि के संकेत"। AES प्रोफाइल को सूजन और मेटाबोलिज्म से संबंधित मेटाबोलाइट्स और प्रोटीन (उदाहरण: ग्लाइकोप्रोटीन एसीटाइल्स, आइसोल्यूसिन, विशिष्ट लिपोप्रोटीन संकेतक, साइटोकाइन—रिसेप्टर इंटरैक्शन पथ में समृद्ध प्रोटीन समूह आदि) के साथ मजबूत संबंध होने की संभावना है।

समाचार रिलीज में भी, एटिपिकल/ऊर्जा-संबंधित में सूजन और मेटाबोलिज्म प्रक्रियाओं की गड़बड़ी देखी गई, जबकि मेलानकोली प्रकार में समान "जीववैज्ञानिक संकेत" नहीं देखे जाने की संभावना बताई गई है।santelog.com

क्यों विभाजन होता है? (अनुमान सहित "मानचित्र")

यहां से आगे, वर्तमान डेटा के आधार पर निश्चित नहीं किया जा सकता, लेकिन विचारों को व्यवस्थित किया जा सकता है।

एटिपिकल/ऊर्जा-संबंधित → मधुमेह की दिशा में झुकाव का कारण (परिकल्पना)

• अधिक भोजन, अधिक नींद, वजन बढ़ना

• शारीरिक गतिविधि की कमी

• सूजन और मेटाबोलिज्म की गड़बड़ी के साथ, इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ सकता है
  इस तरह के "जीवनशैली परिवर्तन + जीववैज्ञानिक परिवर्तन" के संयोजन से, शर्करा मेटाबोलिज्म की विफलता की संभावना बढ़ सकती है (※ परिकल्पना)।

मेलानकोली प्रकार → हृदय संबंधी दिशा में झुकाव का कारण (परिकल्पना)

अनिद्रा (सुबह जल्दी जागना) या गहरी तनाव प्रतिक्रिया, स्वायत्त तंत्रिका की गड़बड़ी, धूम्रपान/शराब पीने जैसे कारक शामिल होते हैं, जिससे रक्तचाप और रक्त वाहिका कार्य के माध्यम से हृदय संबंधी जोखिम बढ़ सकता है (※ इस सामग्री के आधार पर तंत्र की पुष्टि नहीं की जा सकती)।

महत्वपूर्ण चेतावनी: यह "निदान" नहीं है, बल्कि "जोखिम का संकेत" है

यह अध्ययन एक अवलोकन अध्ययन है, और ECNP सामग्री में "पियर-रिव्यू से पहले (not peer-reviewed)" के रूप में स्पष्ट किया गया है।
इसके अलावा, "प्रकार विभाजन" चिकित्सक के निदान नाम के बजाय, प्रश्नावली से प्राप्त लक्षणों का समूह (प्रोफाइल) है। इसलिए, निष्कर्ष को इस प्रकार समझना व्यावहारिक है।

भविष्य को तय करने वाला लेबल नहीं, बल्कि परीक्षण और सहयोग की "प्राथमिकता" तय करने का उपकरण

इसके अलावा, NEO स्टडी एक मोटापा महामारी विज्ञान कोहोर्ट है, यह भी महत्वपूर्ण है। आम जनसंख्या या नैदानिक निदान वाले डिप्रेशन रोगियों में समान विभाजन पुनः उत्पन्न होता है या नहीं, इसके लिए आगे की जांच की आवश्यकता है।

यहां से व्यावहारिकता: चिकित्सा और जीवन में "जांच आइटम" बदलने का विचार

यदि यह ज्ञान अधिक विश्वसनीयता प्राप्त करता है, तो क्षेत्र में प्रभावी होगा "उपचार के बड़े बदलाव" के बजाय, बल्कि "साथ-साथ चलने वाली जांच"।

एटिपिकल/ऊर्जा-संबंधित वाले लोगों के लिए (शर्करा मेटाबोलिज्म की जांच को आगे बढ़ाएं)

• HbA1c, उपवास रक्त शर्करा, लिपिड, रक्तचाप, वजन/कमर की माप आदि की जल्दी जांच

• "जब चलने की स्थिति बनी रहती है" तो संख्याओं में परिवर्तन धीरे-धीरे हो सकता है

• भोजन और व्यायाम की सलाह, "करने के दिन" में छोटी मात्रा में जोड़ें (न करने के दिन की आत्म-आलोचना न बढ़ाएं)

• यदि दवा ले रहे हैं, तो वजन और मेटाबोलिज्म पर प्रभाव के बारे में डॉक्टर से परामर्श करें (स्वयं से दवा बंद न करें)

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