शराब या तंबाकू नहीं? कैंसर के जोखिम को बड़े पैमाने पर प्रभावित करने वाली "उम्र" की वास्तविकता

"कैंसर के कारण" के बारे में पूछे जाने पर, ज्यादातर लोग सबसे पहले क्या सोचते हैं?

तंबाकू, शराब, पराबैंगनी किरणें, मोटापा, आहार, शारीरिक गतिविधि की कमी। या शायद कुछ लोग अनुवांशिकता के बारे में सोचते होंगे।

निश्चित रूप से, इनमें से कई वास्तव में कैंसर के जोखिम से संबंधित हैं। विशेष रूप से धूम्रपान का कई प्रकार के कैंसर के साथ स्पष्ट संबंध है, और शराब का भी मुंह, गला, अन्नप्रणाली, यकृत, बड़ी आंत, और स्तन जैसे कई कैंसर के साथ संबंध ज्ञात है।

हालांकि, जब हम कैंसर को समग्र रूप से देखते हैं, तो एक और कारक है जो अत्यधिक प्रभावशाली होता है।

वह है "उम्र"।

अंग्रेजी अखबार The Independent द्वारा प्रस्तुत शोधकर्ताओं की व्याख्या में, कैंसर के साथ सबसे अधिक जुड़े जोखिम कारक के रूप में "बुढ़ापा" को उठाया गया है।

यह पहली नजर में एक अप्रत्याशित बात लग सकती है।

स्वास्थ्य जानकारी में "○○ खाने से कैंसर होता है" या "○○ से बचने से जोखिम कम हो सकता है" जैसे, व्यवहार द्वारा बदले जा सकने वाले कारकों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

लेकिन उम्र एकमात्र ऐसा कारक है जिसे कोई भी नहीं टाल सकता।

और जैसे-जैसे हमारा समाज लंबी उम्र की ओर बढ़ता है, इस "अपरिहार्य जोखिम" का महत्व बढ़ता जाता है।

उम्र बढ़ने पर कैंसर क्यों बढ़ता है

मानव शरीर में हर दिन, बड़ी संख्या में कोशिकाएं विभाजित होती हैं।

हर बार जब कोशिकाएं विभाजित होती हैं, तो डीएनए की प्रतिलिपि बनाई जाती है, लेकिन यह प्रक्रिया पूर्ण नहीं होती। कई असामान्यताएं ठीक हो जाती हैं, या असामान्य कोशिकाएं स्वयं समाप्त हो जाती हैं, लेकिन लंबे समय में धीरे-धीरे जीन परिवर्तन जमा होते जाते हैं।

कैंसर एक ही जीन असामान्यता से अचानक उत्पन्न नहीं होता।

कोशिका वृद्धि को बढ़ावा देने वाली प्रणाली, वृद्धि को रोकने वाली प्रणाली, डीएनए को ठीक करने वाली प्रणाली, असामान्य कोशिकाओं को खत्म करने वाली प्रणाली आदि में कई परिवर्तन होते हैं, और अंततः कोशिकाएं नियंत्रण खोकर बढ़ने लगती हैं, जिससे कैंसर उत्पन्न होता है।

अर्थात, लंबे समय तक जीना, कोशिकाओं के विभिन्न प्रभावों के संपर्क में आने का समय बढ़ाता है।

इसके अलावा, उम्र बढ़ने के साथ, डीएनए मरम्मत क्षमता, प्रतिरक्षा कार्य, सूजन प्रतिक्रिया, और ऊतक के आसपास का वातावरण भी बदलता है।

युवा अवस्था में समाप्त हो जाने वाली असामान्य कोशिकाएं जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती हैं, या लंबे समय तक जमा हुए परिवर्तन एक निश्चित सीमा को पार कर सकते हैं।

अमेरिकी राष्ट्रीय कैंसर संस्थान भी, उम्र बढ़ने को कैंसर के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक के रूप में वर्णित करता है।

कैंसर "अचानक आने वाली बीमारी" से अधिक, समय के साथ गहराई से जुड़ी हुई बीमारी है।

"अगर उम्र सबसे बड़ा कारक है, तो धूम्रपान छोड़ना या शराब कम करना बेकार है?"

यहां ध्यान देने योग्य बात यह है कि

"अगर सबसे बड़ा जोखिम उम्र है, तो स्वस्थ जीवन जीने का कोई मतलब नहीं है"

यह एक गलतफहमी है।

निष्कर्ष से कहें तो, ऐसा नहीं है।

"उम्र एक बहुत बड़ा जोखिम कारक है" और "धूम्रपान या शराब जैसे जोखिमों को कम करना महत्वपूर्ण है" ये बातें विरोधाभासी नहीं हैं।

उम्र एक अपरिवर्तनीय जोखिम कारक है।

इसके विपरीत, धूम्रपान, शराब, मोटापा, शारीरिक गतिविधि की कमी, पराबैंगनी किरणों के अत्यधिक संपर्क जैसे कारक, कम से कम कुछ हद तक बदले जा सकते हैं।

उदाहरण के लिए, 70 साल की उम्र को 60 साल में वापस नहीं लाया जा सकता।

लेकिन 70 साल की उम्र में धूम्रपान करने वाला व्यक्ति धूम्रपान छोड़ सकता है।

मतलब महत्वपूर्ण यह है कि,

"क्या सभी जोखिमों को शून्य किया जा सकता है"

नहीं, बल्कि

"क्या बदले जा सकने वाले जोखिमों को यथासंभव कम किया जा सकता है"

यह सोच है।

वास्तव में, विश्व के कैंसर मृत्यु दर का विश्लेषण करने वाले शोध से पता चलता है कि धूम्रपान, शराब, उच्च बीएमआई जैसे संशोधित कारक अभी भी बड़े कैंसर बोझ का कारण बनते हैं।

इसलिए "उम्र सबसे बड़ी है, इसलिए जीवनशैली कोई मायने नहीं रखती" इस निष्कर्ष पर नहीं पहुंचना चाहिए।

बल्कि, उम्र के बड़े आधार पर, धूम्रपान, शराब, अनुवांशिकता, संक्रमण, मोटापा, पराबैंगनी किरणें जैसे कई कारक जुड़ते हैं, ऐसा सोचना वास्तविकता के करीब है।

जितना अधिक दीर्घायु समाज होगा, कैंसर रोगी उतने ही अधिक होंगे

इस समस्या के महत्वपूर्ण होने के पीछे का कारण विश्वव्यापी वृद्धावस्था है।

पहले, संक्रमण या हृदय रोगों के कारण अपेक्षाकृत कम उम्र में मरने वाले लोग अधिक थे।

चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य में प्रगति के साथ, औसत जीवन प्रत्याशा बढ़ने पर, पहले की तुलना में अधिक लोग उन उम्रों तक पहुंचते हैं जो पहले नहीं पहुंच सकते थे।

यह समाज के लिए एक बड़ी सफलता है।

दूसरी ओर, उम्र के साथ बढ़ने वाली बीमारियों का अनुभव करने वाले लोग भी बढ़ते हैं।

कैंसर इसका एक प्रमुख उदाहरण है।

"कैंसर पहले से अधिक बढ़ गया है" इस भावना के पीछे, पर्यावरण और जीवनशैली में बदलाव के अलावा, "कैंसर के लिए संवेदनशील उम्र तक जीवित रहने वाले लोगों की संख्या बढ़ गई है" जैसी जनसंख्या संरचना में बदलाव भी है।

मूल लेख में उदाहरण के रूप में उठाया गया कनाडा, जहां भविष्य में वृद्ध जनसंख्या और बढ़ने की संभावना है।

और जब वृद्ध जनसंख्या बढ़ेगी, तो स्वाभाविक रूप से वृद्ध कैंसर रोगी भी बढ़ेंगे।

समस्या केवल "कैंसर रोगियों की संख्या बढ़ रही है" नहीं है।

यह है कि कैंसर चिकित्सा प्रणाली को वृद्ध समाज के लिए पुनः तैयार करने की आवश्यकता है।

क्या 75 वर्षीय मरीज को केवल "75 वर्ष" के आधार पर आंका जाना चाहिए?

वृद्ध कैंसर उपचार में जटिल समस्याएं होती हैं।

एक ही 75 वर्ष की उम्र में भी, शारीरिक स्थिति व्यक्ति के अनुसार आश्चर्यजनक रूप से भिन्न हो सकती है।

कुछ 75 वर्षीय लोग हर दिन कई किलोमीटर चलते हैं, काम और घरेलू काम करते हैं, और शायद ही कोई पुरानी बीमारी होती है।

दूसरी ओर, कुछ लोग कई पुरानी बीमारियों से पीड़ित होते हैं, कई दवाएं लेते हैं, गिरने का जोखिम अधिक होता है, और दैनिक जीवन में सहायता की आवश्यकता होती है।

उम्र के आधार पर दोनों समान हैं।

लेकिन कैंसर कीमोथेरेपी या सर्जरी सहन करने की संभावना बहुत भिन्न हो सकती है।

इसलिए "जेरियाट्रिक असेसमेंट" पर ध्यान दिया जा रहा है।

यह केवल उम्र की पुष्टि करने के लिए नहीं है।

यह शारीरिक कार्य, चलने और गिरने का जोखिम, संज्ञानात्मक कार्य, पोषण स्थिति, मानसिक स्थिति जैसे अवसाद, पुरानी बीमारियां, दवा की स्थिति, सामाजिक समर्थन आदि का समग्र मूल्यांकन करता है।

अमेरिकी क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी सोसाइटी (ASCO) भी वृद्ध कैंसर रोगियों के लिए, सामान्य कैंसर उपचार से परे कमजोरियों को पहचानने के लिए इस तरह के मूल्यांकन का उपयोग करने की सिफारिश करती है।

महत्वपूर्ण यह है कि, "वृद्ध होने के कारण उपचार को कमजोर करना" यह सोच नहीं होनी चाहिए।

इसके विपरीत,

"स्वस्थ वृद्ध व्यक्ति के लिए उम्र के कारण प्रभावी उपचार को नहीं छोड़ना"

यह भी महत्वपूर्ण है।

प्रत्येक मरीज की शारीरिक स्थिति के अनुसार उपचार को समायोजित करना। यही जेरियाट्रिक ऑन्कोलॉजी का मूल विचार है।

केवल मजबूत उपचार करना ही "अच्छा उपचार" नहीं है

कैंसर उपचार में, ट्यूमर को छोटा करना और जीवन अवधि को बढ़ाना महत्वपूर्ण लक्ष्य होते हैं।

लेकिन वृद्ध मरीजों के मामले में, अन्य मूल्य अधिक महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

उदाहरण के लिए,

"थोड़ी सी जीवन अवधि कम हो जाए, लेकिन घर पर स्वतंत्र रूप से रहना चाहता हूँ"

"संज्ञानात्मक कार्य में बड़ी गिरावट की संभावना वाले उपचार से बचना चाहता हूँ"

"अस्पताल में रहने की अवधि को यथासंभव कम करना चाहता हूँ"

"पोते की शादी तक स्वस्थ रहना चाहता हूँ"

जैसी इच्छाएं।

चिकित्सकीय रूप से सबसे शक्तिशाली उपचार और मरीज के लिए सबसे अच्छा उपचार हमेशा मेल नहीं खाते।

इसलिए, मूल लेख में वृद्ध चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा मरीज के लिए "क्या सबसे महत्वपूर्ण है" यह जानने की आवश्यकता पर जोर दिया गया है।

केवल यह देखना कि क्या उपचार किया जा सकता है,

"उस उपचार से उस व्यक्ति का जीवन कैसे बदल जाएगा"

यह भी विचार करने की आवश्यकता है।

यह केवल वृद्ध लोगों के लिए नहीं, बल्कि भविष्य की कैंसर चिकित्सा के लिए भी एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण हो सकता है।

वृद्ध कैंसर चिकित्सा का व्यापक रूप से न फैलने का कारण

यदि यह दृष्टिकोण प्रभावी है, तो इसे सभी अस्पतालों में क्यों नहीं अपनाया गया है?

सबसे बड़ी समस्याओं में से एक मानव संसाधन है।

वृद्ध लोगों का विशेष रूप से इलाज करने वाले डॉक्टर सीमित हैं।

इसके अलावा, ऑन्कोलॉजिस्ट, वृद्ध चिकित्सा विशेषज्ञ, नर्सें, फार्मासिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट, और सोशल वर्कर के बीच समन्वय के लिए समय और स्टाफ की आवश्यकता होती है।

पारंपरिक कैंसर चिकित्सा प्रणाली कैंसर पर केंद्रित विशेषज्ञ-आधारित प्रणाली के रूप में विकसित हुई है।

सर्जरी, रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी, लक्षित चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी जैसी उपचार तकनीकें तेजी से उन्नत हुई हैं, लेकिन "मरीज को कैसे मूल्यांकन किया जाए और उपचार कैसे तय किया जाए" इस प्रणाली में बदलाव में समय लगता है।

मूल लेख में इस तरह की चिकित्सा प्रणाली की "जड़ता" को भी एक बाधा के रूप में बताया गया है।

इसके अलावा, उम्र के आधार पर पूर्वाग्रह भी अनदेखा नहीं किया जा सकता।

"80 साल की उम्र में आक्रामक उपचार की आवश्यकता नहीं है"

या इसके विपरीत,

"यह मानक उपचार है, इसलिए 80 साल की उम्र में भी वही उपचार करना चाहिए"

ये निर्णय खतरनाक हो सकते हैं।

आवश्यकता उम्र के आधार पर एक समान रेखा खींचने की नहीं है, बल्कि उस व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति और मूल्यों के आधार पर निर्णय लेने की है।

वृद्ध मूल्यांकन चिकित्सा खर्च को कम कर सकता है

दिलचस्प बात यह है कि वृद्ध मरीजों का विस्तृत मूल्यांकन "केवल चिकित्सा खर्च बढ़ाने" के लिए नहीं होता।

कनाडा के वृद्ध कैंसर क्लिनिक के अध्ययन में, उपचार से पहले जेरियाट्रिक असेसमेंट करने के परिणामस्वरूप, प्रति मरीज लगभग 7,400 कनाडाई डॉलर की चिकित्सा खर्च में कमी आई।

मूल्यांकन के कारण मरीज की स्थिति के अनुरूप नहीं होने वाले अत्यधिक उपचार की समीक्षा की गई।

हालांकि, केवल इसी से "जेरियाट्रिक असेसमेंट को अपनाने से चिकित्सा खर्च में कमी आएगी" यह निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता।

एक अन्य क्लिनिकल परीक्षण में, सभी लक्षित मरीजों के लिए लागत-प्रभावशीलता स्पष्ट नहीं थी, और चिकित्सा प्रणाली, मरीज समूह, और उपचार के उद्देश्य के आधार पर परिणाम भिन्न हो सकते हैं।

फिर भी, "विस्तृत मूल्यांकन से चिकित्सा खर्च बढ़ेगा" यह सरल चित्र नहीं है।

मरीज के लिए अनुपयुक्त उपचार से बचना, दुष्प्रभावों के कारण अस्पताल में भर्ती होने या कार्यात्मक गिरावट को कम करना, मरीज और चिकित्सा प्रणाली दोनों के लिए बोझ को कम कर सकता है।