Ne vous contentez pas de « survivre » - Au-delà de l'impact de la mastectomie : une nouvelle approche pour retrouver la santé mentale et physique

Une revue systématique qui sera présentée lors du Congrès clinique de l'American College of Surgeons (ACS) 2025 (4-7 octobre) a rapporté que la mastectomie (ablation unilatérale/bilatérale des seins) chez les patientes atteintes de cancer du sein pourrait entraîner des résultats psychosociaux défavorables, tels que la santé sexuelle post-opératoire et l'image corporelle. En intégrant 20 études extraites d'environ 3 000 articles, 15 études ont montré une détérioration significative dans au moins un domaine des résultats psychosociaux. Les mesures d'évaluation (PROMs) étaient au nombre de 38 et variées, révélant un manque de standardisation comme un défi. L'équipe de recherche propose le développement d'un outil de dépistage pour visualiser la préparation physique et mentale des patientes avant la mastectomie. Il est à noter que ce rapport est un résumé de conférence et n'est pas encore un article révisé par des pairs, ce qui nécessite une attention particulière.News-Medical

Quelles sont les nouvelles découvertes ?

La mastectomie est une option salvatrice, mais alors que l'efficacité périopératoire progresse, comme la réduction des séjours hospitaliers, il a été suggéré qu'il pourrait y avoir un manque d'attention à la qualité de vie à long terme. Les principaux domaines d'évaluation étaient l'image corporelle (évaluée dans 55 % des études), la fonction sexuelle/la santé sexuelle (50 %), la douleur/la fonction physique (45 %), et la qualité de vie (40 %), mais la **santé psychologique (35 %) et la satisfaction (25 %)** n'ont pas été suffisamment mesurées.ACS

Est-ce cohérent avec les recherches antérieures ?

La littérature antérieure a rapporté que la mastectomie, en particulier lorsqu'elle est combinée à la radiothérapie, pourrait réduire la qualité de vie par rapport à la chirurgie conservatrice du sein. Une explication de l'Institut national du cancer (NCI) des États-Unis, citant des données de JAMA Surgery, résume que la qualité de vie auto-déclarée est généralement plus faible dans le groupe mastectomie. Dans les cohortes de jeunes femmes atteintes de cancer du sein, le lien entre le type de chirurgie et les résultats psychosociaux a également été souligné.Centre d'information sur le cancer

De plus, l'étude de 2025 souligne que de nombreuses patientes se plaignent de dysfonctionnements tels que la libido, l'excitation et l'orgasme après la mastectomie, et que des symptômes mentaux peuvent coexister. L'impact de l'hormonothérapie (± suppression ovarienne) sur la santé sexuelle est également clarifié dans la dernière revue, montrant que les facteurs chirurgicaux et les traitements endocriniens s'entrelacent de manière complexe.BioMed Central

Quelle est la réaction sur les réseaux sociaux (voix des concernés) ?

Sur les réseaux sociaux, des "voix authentiques" telles que celles-ci se démarquent.

• Douleur sexuelle, sécheresse, diminution de la libido : Des publications indiquent que la sécheresse de la muqueuse vaginale, qui ne peut être guérie uniquement par des lubrifiants, nécessite une prise en charge continue.Reddit

• Perte de sensation et sentiment de perte : Des témoignages indiquent qu'une diminution de la sensation peut persister même avec la préservation du mamelon.Reddit

• Image corporelle et estime de soi : Qu'il y ait reconstruction ou non, ou choix de rester "plat" (sans reconstruction), certaines personnes déclarent avoir des périodes où il est difficile de se regarder dans le miroir.Reddit+1

• Partenariat : Des voix prônent le conseil de couple en raison des tensions relationnelles liées aux changements de fonction sexuelle.Reddit

Ce ne sont que des expériences individuelles, et "elles ne s'appliquent pas à tout le monde". Cependant, il est important de ne pas ignorer le fait que la tendance montrée par la présentation de la conférence résonne avec les récits des concernés.ACS

Pour éviter les malentendus

• Échange entre pronostic vital et qualité de vie : La mastectomie sauve des vies lorsqu'elle est nécessaire. Les découvertes actuelles ne condamnent pas la mastectomie comme "mauvaise", mais mettent en lumière le manque d'information et de soutien avant la prise de décision.News-Medical

• Maturité des preuves : Il s'agit d'un résumé de conférence, et la publication avec révision par les pairs et la standardisation des indicateurs sont essentielles à l'avenir.ACS

Pour la pratique future : liste de vérification pour les patients et les professionnels de santé

Côté patient

1. Identifier les points de contact pour la santé sexuelle (gynécologie, cliniques de dysfonctionnement sexuel, conseil) avant l'opération.

2. Poser des questions spécifiques sur les changements sensoriels (préservation des mamelons, cicatrices, engourdissement).

3. Partager à l'avance l'impact de l'hormonothérapie (sécheresse vaginale, libido) et les solutions (hydratants, physiothérapie du plancher pelvien, soutien psychologique).Annals of Palliative Medicine

Côté professionnel de santé

• Introduire des outils de dépistage standardisés et simplifiés pour les PROMs (mesures répétées avant et après l'opération).

• Sous une considération éthique, routiniser le conseil avec la présence du partenaire et la collaboration avec des spécialistes.

• Concevoir la "vie après l'opération" avec une équipe interdisciplinaire comprenant chirurgie, oncologie médicale, radiothérapie, gynécologie, psycho-oncologie, et réhabilitation.ACS

Implications pour les médias/politiques

La revue actuelle a souligné le chaos des indicateurs d'évaluation. Si chaque établissement prolifère ses propres indicateurs, les problèmes des patients resteront invisibles. Au niveau national, il est nécessaire de promouvoir l'adoption de PROMs standardisés et **le soutien à la mise en œuvre (points d'assurance et infrastructures TIC)**.ACS

Conclusion

• La revue systématique suggère une détérioration de la santé sexuelle, de l'image corporelle et de l'aspect psychologique après la mastectomie (15/20 études). Cependant, il s'agit d'une présentation de conférence avant révision par les pairs, nécessitant une précision future.News-Medical

• Elle est globalement cohérente avec les recherches antérieures et les voix des communautés de patients. Le choix de la technique chirurgicale est hautement individualisé, et un conseil global avant la prise de décision est crucial.Centre d'information sur le cancer
  
  

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