「不仅仅是生存」- 超越乳房切除术的影响：恢复身心健康的新方法

美国外科医师学会（ACS）临床大会2025（10/4–7）上将发布的一项系统性回顾报告指出，对乳腺癌患者进行乳房切除术（单侧/双侧）可能会对术后的性健康、身体形象等心理社会结果产生不利影响。通过对约3,000篇文献的筛选，整合了20项研究的结果，其中15项研究显示至少一个心理社会结果领域显著恶化。评估指标（PROMs）多达38种，标准化的缺乏成为一个突出问题。研究团队建议开发一种术前可视化患者心理和身体准备的筛查工具。需要注意的是，这一报告是学会摘要，尚未经过同行评审。News-Medical

新的发现是什么

虽然乳房切除术是拯救生命的选择，但在住院时间缩短等围术期效率提高的同时，对长期生活质量的关注可能不足。身体形象（55%的研究进行了评估）、性功能/性健康（50%）、疼痛和身体功能（45%）、生活质量（40%）是主要评估领域，但**心理健康（35%）和满意度（25%）**没有得到充分测量。ACS

与先前研究一致吗

先前的文献中，乳房切除术（尤其是结合放射治疗）相比乳房保留术可能降低生活质量。美国国家癌症研究所（NCI）的解释引用了JAMA Surgery的数据，总结出乳房切除组的自我报告生活质量较低的趋势。在年轻乳腺癌队列中，手术类型与心理社会结果的关联也被指出。癌症信息中心

此外，2025年的研究补充指出，乳房切除术后性欲、唤起、高潮等功能下降的投诉较多，可能伴随精神症状。最新回顾还整理了激素治疗（±卵巢功能抑制）对性健康的影响，外科因素和内分泌治疗的影响复杂交织。BioMed Central

社交媒体的反应如何（当事者的声音）

在社交媒体上，以下“真实声音”引人注目。

• 性疼痛、干燥、性欲降低：仅靠润滑剂无法根治阴道粘膜干燥等问题，需要持续处理的帖子。Reddit

• 感觉丧失和失落感：即使保留乳头，也可能出现感觉下降的体验。Reddit

• 身体形象和自我肯定感：无论是否重建或选择“平坦”（不重建），都有一段时间难以面对镜子的诉求。Reddit+1

• 伴侣关系：性功能变化引发的关系摩擦，以及支持伴侣咨询的声音。Reddit

这些只是个体的体验，“并非适用于所有人”。尽管如此，学会报告显示的趋势与当事者的叙述相呼应的点不可忽视。ACS

为避免误解

• 生命预后与生活质量的权衡：乳房切除术在必要时拯救生命。此次发现并非断言“乳房切除术不好”，而是揭示了决策前信息提供和支持的不足。News-Medical

• 证据的成熟度：目前处于学会摘要阶段，未来的同行评审和指标的标准化是必不可少的。ACS

未来实践中：患者和医务人员的检查清单

患者方面

1. 性健康咨询窗口（妇科、性功能门诊、咨询）在术前了解。

2. 感觉变化的预期（乳头保留的可能性、瘢痕、麻木）进行具体询问。

3. 激素治疗的影响（阴道干燥、性欲）及对策（保湿剂、盆底理疗、心理支持）事先共享。Annals of Palliative Medicine

医务人员方面

• PROMs的标准化简便筛查（术前和术后的重复测量）引入。

• 在伦理考虑下，伴侣参与的咨询和专家协作常规化。

• 外科、肿瘤内科、放射治疗、妇科、精神肿瘤科、康复的多学科团队设计“术后的生活”。ACS

对媒体/政策的启示

此次回顾强调的是评估指标的混乱。如果各个机构各自为政，患者的问题将继续“隐形化”。国家层面应推动标准PROMs的采纳和**实施支持（保险计分和ICT建设）**。ACS

总结

• 系统性回顾显示，乳房切除术后性健康、身体形象、心理方面的恶化（15/20研究）。但尚未经过同行评审的学会报告，未来需要进一步精细化。News-Medical

• 与先前研究和患者社区的声音大体一致。手术方式的选择个体化程度高，决策前的全面咨询是关键。癌症信息中心
  
  

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