「零糖=无害」是误解——每次饮用都会导致肝脏肥大？人工甜味剂的真相

“零”打破了安全神话——围绕减肥饮料与肝脏风险的新常识

“无糖”“零卡路里”。作为健康象征而广泛传播的标签，如今正悄然被重新审视。2025年10月，在柏林举行的欧洲消化病学会（UEG Week）上报告的一项大规模研究表明，不仅是“含糖”的饮料，“含人工甜味剂”的饮料也可能增加伴有肝脏脂肪积累的代谢异常相关脂肪性肝病（MASLD：旧称NAFLD）的发病风险。研究对象为UK生物银行超过12万人，追踪超过10年——日常饮用的“一瓶”选择可能影响肝脏的未来，这一影响迅速传遍全球新闻和社交媒体。Fox News　ueg.eu

研究概要如下。多饮用含糖饮料（SSB）的群体MASLD风险上升约50％，多饮用低/无糖甜味饮料（LNSSB，即所谓的减肥饮料）的群体风险上升约60％。替换分析显示，用水替代可使风险降低约14〜15％。此外，本研究为观察性研究，无法断定因果关系，且摄入量为自我报告，这些限制也被明确指出。Fox News

Fox News报道指出“减肥饮料的风险上升幅度更大”。要点为：①发布于UEG Week（柏林）②对象为12万人以上，追踪10年③SSB约+50％，LNSSB约+60％④用水替代可降低风险⑤尚未经过同行评审的学会发布——这五点。Fox News

这一结果并非孤立的特殊报告。近年来，显示人工甜味饮料代谢影响的研究不断累积，使用UK生物银行数据的相关研究表明，人工甜味和糖甜味都与NAFLD相关结果有关。UK Biobank　ScienceDirect

为何“零”会影响肝脏——可能的机制

• 对肠道菌群的影响：人工甜味剂可能改变肠道菌群的构成和代谢，从而影响肝脏的脂质代谢和炎症。Fox News

• 味觉和摄食行为的变化：强烈的甜味刺激活化奖励系统，可能增加对甜味的偏好和总热量摄入。Fox News

• 胰岛素反应的干扰：部分研究显示人工甜味剂也可能影响胰岛素分泌和糖代谢指标。Fox News

这些仍处于假设阶段，可能涉及多种因素的叠加。无论如何，“用人工甜味剂替代糖就能解决所有问题”的简单图式并不成立。

风险是“量”和“习惯”的函数

此次的风险比（SSB约1.50，LNSSB约1.60）是基于日常饮用一罐（约330g/日）以上的“习惯”。非每日而是每周数次的少量摄入与常饮习惯是不同的。重要的是“习惯的修正”。Drugs.com

替代策略：水是最佳选择

“含糖→减肥”不是最佳，而是“两者都→水”的替代对风险降低贡献最大。关键在于不是“横向滑动”高风险行为，而是“向下转移”。具体来说，可以将午餐时的软饮料换成无糖苏打水，咖啡馆的调味拿铁换成黑咖啡加无糖牛奶，能量饮料换成草本茶——这些“现实的替代”可能更有效。Drugs.com

社交媒体如何反应——三个论点

学会发布后，Reddit的健康社区和Threads的帖子上讨论热烈。大致可以整理为以下三类。Reddit

1. “不是因果而是相关”派
   “观察性研究和自我报告。可能存在健康意识低下或既往饮食习惯等混杂因素”的指摘。这是学会方面也承认的限制，需要经过同行评审的论文和重复试验。Fox News

2. “比糖好”神话的终结
   “减肥饮料‘相对较好’的安全感被打破”“应重新考虑零标识的监管和广告指南”的声音。多个媒体强调“减肥饮料+60%”的标题，加速了传播。EatingWell

3. 实用建议的汇聚
   “最终‘增加水的摄入’是正确的”“无糖苏打和无糖茶是现实的”这样的替代建议众多。媒体文章也反复介绍了水替代的效果，作为生活技巧有望定型。Medical News Today

企业和专家的立场

Fox News提到“已向美国饮料行业协会请求评论”，但在文章发布时未收到回复。无论如何，考虑到近年来的监管、标签和广告表达的国际趋势（高糖饮料税、前标签显示等），“零=无害”的积极信息正逐渐带有风险。Fox News

另一方面，面向临床医生的媒体也开始整理“减肥饮料增加肝相关死亡风险的发现”和“水替代的相对风险降低”在患者指导中的注意事项。Medscape

为读者准备的“实施指南”

• 重新审视每天饮用的一瓶：首先自我检查是否有“每日一瓶”的习惯。如果有，替换为无糖选项。Drugs.com

• 味觉的适应过程：适应无糖饮料的味道需要2〜3周。可以从有味无糖苏打（无甜味）逐步过渡到纯水。

• 避免“奖励化”：警惕因为“零卡路里”的“免罪符”而增加其他摄入的替代效应。

• 与医疗人员咨询：现有疾病（糖尿病、脂质异常、肝病）或药物的有无会影响最佳选择。此次的证据为观察性研究，不直接规定个体的治疗方针，应理解并加以利用。Fox News

证据的当前状态与下一步

此次发布处于学会会议阶段（未经过同行评审）。未来，论文将公开详细内容，严格调整混杂因素、剂量反应、亚组（BMI、性别、既存代谢疾病）的验证将成为关注点。同时，**随机对照试验（饮料替代干预）与机制研究（肠道菌群、肝脂质代谢）**将继续推进。与过去研究的积累一致的点在于，从现在起采取生活上的“低风险选择”是合理的。UK Biobank