우울증 치료제 선택이 건강에 영향을 미칠 수 있을까요? 약물의 부작용에 관한 새로운 연구가 밝힌 다양성: 우울증 치료제 30종의 '신체적 부작용 지도'

도입: ”효과”의 그 너머에서 일어나고 있는 것

항우울제는 우울증이나 불안 장애의 고통을 완화하여 많은 사람들을 구해왔습니다. 그러나 최근 "약물별 신체적 부작용의 차이"가 상상 이상으로 크다는 증거가 잇따르고 있습니다. 미국 신문 NYT의 Well 면이 2025년 10월 21일에 보도한 대규모 분석은, 단기간(투여 시작 후 몇 주)에도 체중, 혈압, 심박 등에서 약물 간에 명확한 차이가 있다는 것을 일반인에게 알기 쉽게 전달하여 널리 논의를 불러일으켰습니다.Bluesky Social

무엇이 새로운가: 30종×약 5.8만 명의 네트워크 메타 분석

의학지 『The Lancet』에 게재된 최신의 체계적 리뷰/네트워크 메타 분석은, 30종류의 항우울제, 151 임상시험, 58,000명 초과를 대상으로, 대사·순환기계(체중, 혈압, 심박, 혈당, 지질 등)에 대한 단기 영향을 비교했습니다. 그 결과, 약물에 따라 "증가", "감소", "거의 변화 없음"으로 나뉜다는 것이 나타났으며, 임상적으로 의미 있는 차이도 확인되었습니다.란셋

"몇 주" 만에 보이는 차이

연구팀이나 대학의 발표에 따르면, 시작 후 불과 몇 주 만에 유의미한 신체 변화가 나타나는 약도 있고, 거의 중립적인 약도 있다는 것입니다. 가이드라인을 약물 간의 차이에 맞춰 업데이트해야 한다는 제언도 나오고 있습니다.kcl.ac.uk

“위험 vs 안전”이 아니라 “프로파일의 차이”로 인식

중요한 것은, "항우울제 = 위험"도 "전혀 안전"도 아니며, 각각에 부작용 프로파일의 개성이 있다는 시점입니다. 예를 들어, 관찰 연구나 실험 연구에서는 순환기계에 대한 영향에 관한 상반된 지견도 존재합니다. 어떤 연구는 SSRI로 심혈관 위험이 감소할 가능성을 보이는 한편, 장기 사용으로 돌연사 위험이 상승을 시사하는 보고나 심근 세포 수준의 변화를 지적하는 기초 연구도 있습니다. 결론은 단순화할 수 없으며, 환자 배경이나 기간, 약물 클래스에 따라 해석이 나뉩니다.atherosclerosis-journal.com

SNS의 반응: 실감과 과학의 사이

NYT의 게시물이나 관련 보도를 받고, SNS에서는 다양한 목소리가 나왔습니다. 여기서는 공개 스레드의 요지를 요약하여 소개합니다 (개인 식별 정보는 기재하지 않습니다).

• 혈압·심박의 실감: "벤라파신(SNRI)로 혈압이 올라간 것 같다. 케이스 리포트만큼 급격하지는 않지만, 약간의 상승을 느낀다"는 경험 공유.Reddit

• 위험 보도에 대한 반응: 심장 돌연사 위험 뉴스에 대해, **"장기 복용자에게 주의가 필요하지만, 이점도 있다. 개별적으로 논의해야 한다"는 신중파와, "역시 무섭다"**는 불안의 목소리가 공존.Reddit

• 부작용의 ”폭”: **"성 기능, 위장, 수면 등 부작용은 사람에 따라 전혀 다르다"는 임상·당사자 양측의 코멘트. "같은 SSRI라도 효과도 부작용도 제각각"**이라는 실감의 공유가 늘어났습니다.Reddit

• 금단 증상을 어떻게 볼 것인가: **"금단은 일부 사람에게 발생하지만 심각한 경우는 소수"라는 최근의 체계적 리뷰의 지견과, "나는 절반 가까이가 고통받는다는 연구가 더 실감에 가깝다"**는 반론이 부딪히며, 정보의 업데이트와 개별 대응의 중요성이 재확인되었습니다.가디언

실무에의 시사: 처방·모니터링·설명

1. 초기 평가에서 “신체 지표”의 베이스라인을 잡다
   체중, 혈압, 심박, 대사 지표(혈당·지질)를 도입 전에 기록. 약물별 프로파일 차이를 감안하여, 시작 후 몇 주 만에 재측정하여 조기에 보정.란셋

2. 약물 선택은 “증상×동반 질환×부작용 프로파일”의 세 가지를 맞추다
   불안 우위, 과수면·과식, 저혈압 경향, 심혈관 위험 등 환자 개별의 조건에 따라 약물을 분류. 근래에는 설명 가능한 AI로 SSRI/SNRI 분류의 요인 분석을 시도하는 연구도 등장.

3. 장기 사용의 위험 평가와 ”출구 전략”
   장기화로 순환기 위험이 올라갈 가능성을 정기적으로 점검. 중지·감량 시에는 점진적 계획과 금단 증상의 교육을 표준화.유럽 심장학회

4. 정보 제공은 “기대와 불확실성”을 동시에
   효과도 부작용도 개인차가 크다는 것, 단기에도 신체 지표가 움직이는 약이 있다는 것, **대체 선택지(다른 약물·병용·비약물)**가 있다는 것을 알기 쉽게 사전 설명.란셋

자주 묻는 질문 Q&A (간이판)

Q. "체중이 금방 늘어나는 약", "늘기 어려운 약"이 있나요?
A. 메타 분석에서는 단기에도 체중 변화의 방향성에 약물 차이가 시사됩니다. 다만 개인차가 크고, 생활습관·병용약·용량에서도 변합니다. 베이스라인 측정과 몇 주 후의 점검이 중요합니다.란셋

Q. 혈압·심박이 걱정됩니다. 집에서 측정해야 할까요?
A. 가정용 혈압계나 웨어러블을 활용한 모니터링은 유용합니다. 시작 후 몇 주는 기록하고, 이상이 지속되면 주치의에게.medicalxpress.com

Q. 장기적인 심장 위험은?
A. 관찰 연구나 발표에서는 장기적인 돌연사 위험 증가를 보이는 것도 있지만, 인과는 단순하지 않습니다. 이점과 동반 질환을 저울질하여, 정기적인 재검토를.유럽 심장학회

Q. 금단 증상은 얼마나 발생하나요?
A. 최근의 대규모 리뷰에서는 약 15%(중증은 약 3%)라는 보고가 있는 한편, 4할 초과라는 추정도 있어, 연구 간에 차이가 있습니다. 천천히 줄이는 것과 사전 설명이 열쇠입니다.가디언

요약: ”개별화”를 말로만 끝내지 않기

약물별 단기적인 신체 영향이 확실히 다르다는 증거는, 처방도 팔로우도 **"획일적"으로 끝나지 않는다**는 것을 다시 한 번 보여주었습니다. **측정하고 확인하며, 맞지 않으면 조정한다.** 이 당연한 것을, 가이드라인과 현장의 양 바퀴로 가속시키고 싶습니다. NYT Well의 보도는, 일반의 관심사로서의 "부작용의 개별성"을 시각화하고, 의료 현장에 설명 책임과 선택지 제시의 압력을 가하는 역할을 했습니다.Bluesky Social