Revival mondial de la coqueluche : l'émergence de souches résistantes aux médicaments et les dernières avancées en matière d'« étiquette de la toux » — Protéger les nourrissons et prévenir la propagation au sein de la société —

Revival mondial de la coqueluche : l'émergence de souches résistantes aux médicaments et les dernières avancées en matière d'« étiquette de la toux » — Protéger les nourrissons et prévenir la propagation au sein de la société —

2025年07月14日 19:59

Table des matières

  1. Qu'est-ce que la coqueluche ? — Histoire et connaissances de base

  2. Que se passe-t-il dans le monde ? Situation épidémique 2024-25

  3. Mécanisme d'apparition des souches résistantes aux macrolides (MRBP)

  4. Risques pour les nourrissons et schémas de gravité

  5. Infections "cachées" chez les enfants plus âgés et les adultes — À vous qui ne pouvez pas arrêter de tousser

  6. Défis des vaccins : déclin de l'immunité et changements de souches

  7. À la pointe du traitement : alternatives comme les combinaisons ST et les β-lactamines à large spectre

  8. Mesures de santé publique : de la fermeture des classes à la vaccination des femmes enceintes

  9. Guide pratique de l'étiquette de la toux (liste de contrôle pour adultes)

  10. Coopération internationale et futurs sujets de recherche

  11. Conclusion — Feuille de route vers une coqueluche zéro

  12. 📚 Liste des articles de référence (liens externes, par date)



1. Qu'est-ce que la coqueluche ? — Histoire et connaissances de base

La coqueluche est une infection respiratoire aiguë principalement causée par B. pertussis, caractérisée par une toux paroxystique accompagnée d'un son inspiratoire typique "whoop", mais chez les nourrissons, elle peut se manifester uniquement par des apnées, retardant ainsi le diagnostic†Site d'information sur les maladies infectieuses. Les épidémies ont considérablement diminué avec l'introduction des vaccins modernes, mais récemment, le déclin de l'immunité vaccinale, les changements génétiques des agents pathogènes, et les retards de vaccination post-COVID-19 ont conduit à une recrudescence.



2. Que se passe-t-il dans le monde ? Situation épidémique 2024-25



3. Mécanisme d'apparition des souches résistantes aux macrolides (MRBP)

Détectée pour la première fois en Chine dans les années 2000, la souche portant la mutation A2047G du 23S rRNA s'est propagée. En 2020, 57,5-91,9 % des patients chinois étaient porteurs de cette résistance†Société Japonaise de Pédiatrie. Depuis 2023, elle est également détectée chez des patients sans antécédents de voyage au Japon. La pression de sélection médicamenteuse, la divergence antigénique avec les souches vaccinales, et la reprise des voyages internationaux sont considérées comme des facteurs contributifs.



4. Risques pour les nourrissons et schémas de gravité

Les enfants de 0 à 6 mois ont une immunité incomplète et une phase de toux spasmodique courte, ce qui les rend susceptibles de développer une pneumonie, une encéphalopathie ou une hypertension pulmonaire. En avril 2025, une fillette d'un mois est décédée d'une insuffisance respiratoire due à une MRBP à Tokyo†Site d'information sur les maladies infectieuses. L'OMS recommande la vaccination des femmes enceintes (28-36 semaines) et la stratégie de "cocooning" (vaccination de rappel pour toute la famille).



5. Infections "cachées" chez les enfants plus âgés et les adultes — À vous qui ne pouvez pas arrêter de tousser

Lors de l'épidémie de 2025 au Japon, les 10-19 ans représentaient 58,7 % des cas, et le diagnostic est souvent retardé en raison de la toux chronique†Site d'information sur les maladies infectieuses. Bien que les adultes présentent des symptômes légers à modérés, ils peuvent transmettre la maladie aux nourrissons, entraînant des formes graves. Les signes d'alerte incluent une toux persistante de plus de deux semaines, une aggravation nocturne, et un sifflement inspiratoire.



6. Défis des vaccins : déclin de l'immunité et changements de souches

Le vaccin acellulaire avec adjuvant amélioré (aP) est très efficace contre les souches classiques (ptxP1), mais son efficacité diminue rapidement contre la souche ptxP3 actuellement dominante†Lancet. L'expansion des rappels avant la scolarisation et à l'adolescence est devenue une tendance internationale.



7. À la pointe du traitement : alternatives comme les combinaisons ST et les β-lactamines à large spectre

La Société Japonaise de Pédiatrie propose l'utilisation combinée de triméthoprime/sulfaméthoxazole (pour les enfants de plus de 2 mois) pour les cas suspects de résistance†Société Japonaise de Pédiatrie. Les lignes directrices cliniques au Royaume-Uni et en Australie révisent également leur première ligne de traitement pour inclure ce médicament, et des cas d'injection intraveineuse de piperacilline/tazobactam chez des nourrissons gravement atteints ont été rapportés†Lippincott.



8. Mesures de santé publique : de la fermeture des classes à la vaccination des femmes enceintes

  • Écoles et crèches : Retour autorisé après la disparition de la toux ou après 5 jours de traitement antibiotique approprié. Cependant, dans les zones où la MRBP est répandue, une confirmation par test est recommandée†Société Japonaise de Pédiatrie.

  • Vaccination des femmes enceintes : La vaccination aP en fin de grossesse réduit de 50 à 90 % la gravité chez les nourrissons.

  • Partage d'informations : L'intégration des dossiers de santé électroniques et des historiques de vaccination, ainsi que la sensibilisation des jeunes via les réseaux sociaux, sont essentielles.



9. Guide pratique de l'étiquette de la toux (liste de contrôle pour adultes)

  1. Couvrez la toux et les éternuements avec un mouchoir ou l'intérieur du coude

  2. Le masque doit être bien ajusté du nez au menton

  3. Les mouchoirs usagés doivent être jetés dans un récipient hermétique

  4. Lavez-vous les mains et désinfectez-les régulièrement

  5. Une toux de plus de deux semaines nécessite un examen médical



10. Coopération internationale et futurs sujets de recherche

  • Extension du réseau de surveillance du génome MRBP (partage des séquenceurs de nouvelle génération)

  • Essais cliniques pour de nouveaux antibiotiques et candidats vaccins (toxines multivalentes, anticorps neutralisants)

  • Enquêtes sur les réservoirs animaux dans une perspective "One Health"



11. Conclusion — Feuille de route vers une coqueluche zéro

La coqueluche n'est pas une "maladie du passé". Avec l'expansion de la résistance aux médicaments et le fossé immunitaire mis en évidence, une stratégie "Triple Bouclier" intégrant la protection des nourrissons, la politique vaccinale, les directives cliniques et le changement de comportement des citoyens est essentielle. Chaque foyer, école et entreprise doit appliquer strictement l'étiquette de la toux, et le secteur médical doit mettre à jour ses diagnostics et traitements pour briser la chaîne de la "toux mortelle".




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