全球百日咳复苏：耐药菌株的崛起与“咳嗽礼仪”的前沿 —保护婴幼儿，防止在全社会扩散—

2025年07月14日 19:57

1. 百日咳是什么——历史与基础知识

百日咳主要由B. pertussis引起，是一种急性呼吸道感染疾病，典型特征是伴有“呼”声的阵发性咳嗽，但在婴儿中可能仅表现为呼吸暂停，导致诊断延迟†感染症信息提供网站。流行在现代疫苗引入后显著减少，但近年来由于疫苗免疫的衰减、病原体的基因变化，以及COVID-19后的接种延迟，导致再次扩散。

美国：2025年EW1-18报告了10,062例，死亡5人，连续两年处于高水平†paho.org。
日本：截至2025年第21周，报告了22,351例——每周超过2,000例，创历史新高†感染症信息提供网站。
中国·欧洲：中国报告增长11倍，法国报告了14例MRBP†柳叶刀medRxiv。
PAHO/WHO于2025年5月31日向所有成员国发出警报，将防止1岁以下儿童死亡作为首要任务†感染症信息提供网站paho.org。

2000年代首次在中国检测到，携带23S rRNA的A2047G突变株扩散。到2020年，中国患者中57.5-91.9%持有耐药性†日本小儿科学会。自2023年以来，日本国内也相继从无旅行史的患者中检测到。药物选择压力、疫苗株与抗原性差异、国际往来的恢复被认为是背景因素。

0-6个月的婴儿免疫未完全，痉挛期也较短，容易发展为肺炎、脑病、高肺动脉压。2025年4月，东京一名1个月大的女婴因MRBP导致呼吸衰竭死亡†感染症信息提供网站。WHO建议孕妇疫苗（28-36周）和“cocooning”策略（全家接种追加疫苗）。

在日本2025年的流行中，10-19岁占58.7%，慢性咳嗽容易导致诊断延迟†感染症信息提供网站。成人即使症状轻至中度，也可能传染给婴儿并导致重症化。“持续2周以上的咳嗽”“夜间加重”“吸气性哨声”是需要注意的信号。

改良佐剂的无毒素成分疫苗（aP）对传统型（ptxP1）效果高，但对当前主流的ptxP3株防御效果早期下降†柳叶刀。学龄前及青春期的加强接种扩展已成为国际潮流。

日本小儿科学会建议对耐药疑似病例使用甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（2个月以上儿童）联合治疗†日本小儿科学会。英国和澳大利亚的临床指南也在推进将该药作为首选，此外，重症婴儿中也有哌拉西林/他唑巴坦静脉注射的报告†Lippincott。

百日咳不是“过去的疾病”。在药物耐药性扩大的背景下，免疫差距日益显现，以保护婴幼儿为核心，整合疫苗政策、诊疗指南、市民行为变革的“三重盾”战略是必需的。各家庭、学校、企业应严格执行咳嗽礼仪，医疗机构应推进诊断和治疗的更新，以切断“致命咳嗽”的连锁反应。