Les faillites des établissements de santé au Japon atteignent un rythme record : comprendre les risques financiers et la durabilité des soins de santé à travers une comparaison internationale.

Table des matières

1. Introduction

2. Interprétation des données récentes

3. Cinq facteurs de l'augmentation des faillites

4. Problèmes structurels du système de santé japonais

5. Comparaison internationale―Études de cas des États-Unis, du Royaume-Uni et de la France

6. Impact sur les soins de santé régionaux et risque de zones blanches

7. Apprendre des schémas de sauvetage et de réorganisation à l'étranger

8. Implications pour le Japon et recommandations politiques

9. Conclusion et perspectives futures

1. Introduction

En phase de récupération post-COVID, la santé financière des établissements médicaux est mise à l'épreuve à l'échelle mondiale. Au Japon, le nombre de faillites progresse à un rythme record, menaçant l'infrastructure même qui soutient les soins de santé régionaux. Nous commencerons par examiner les statistiques pour comprendre l'ampleur du problème.tdb.co.jp

2. Interprétation des données récentes

Selon Teikoku Databank, 35 établissements médicaux ont fait faillite au premier semestre 2025 (9 hôpitaux, 12 cliniques, 14 cabinets dentaires). Quatre cas dépassaient un passif de 1 milliard de yens, et 97,1 % des procédures étaient des faillites. Ce chiffre dépasse largement celui du premier semestre de l'année précédente (34 cas) et le pic post-Lehman (18 cas en 2007), avec une accélération notable des fermetures de cabinets dentaires.tdb.co.jp

2.1 Répartition par préfecture

Trois cas chacun à Hokkaido, Tokyo, Kanagawa, Nara, Hyogo et Fukuoka, couvrant un total de 18 préfectures, montrent que les faillites s'étendent à la fois dans les zones urbaines et rurales.

2.2 Caractéristiques de l'échelle des passifs

Les grandes faillites sont concentrées dans les hôpitaux, particulièrement ceux de taille moyenne ou plus, avec de nombreux lits pour soins d'urgence et aigus.

3. Cinq facteurs de l'augmentation des faillites

1. Hausse des prix―Les coûts des équipements médicaux, de l'électricité et des repas ont tous augmenté, augmentant ainsi les coûts fixes.

2. Augmentation des coûts de main-d'œuvre―L'introduction en 2024 de la réglementation sur les heures supplémentaires des médecins a entraîné une augmentation des primes de nuit.

3. Insuffisance des honoraires médicaux―La révision de l'année fiscale 2024 s'est limitée à +0,10 %, rendant difficile le transfert des coûts.

4. Pénurie de main-d'œuvre―Le ratio d'offres d'emploi effectives pour les infirmières a atteint un niveau record de 1,9.

5. Déclin démographique régional―Le nombre de patients en consultation externe et hospitalisés diminue à long terme, entraînant une baisse du taux d'occupation.

4. Problèmes structurels du système de santé japonais

• Le modèle de contrôle des prix publics empêche les augmentations de prix même en cas de déficit

• Près de 70 % des hôpitaux sont privés, ce qui signifie que la faillite entraîne souvent une cessation immédiate des services

• Le réaménagement des lits dans le cadre du plan régional de soins de santé est retardé, rendant difficile le recouvrement des investissements en équipements

5. Comparaison internationale―Études de cas des États-Unis, du Royaume-Uni et de la France

5.1 États-Unis : Chapter 11 et renaissance dirigée par les investisseurs

Jusqu'au premier semestre 2025, 14 hôpitaux et systèmes de santé ont demandé la protection de la loi sur les faillites. La réorganisation (Chapter 11) est au centre, avec des acquisitions ou fusions par des sponsors pour maintenir la prestation de soins.beckershospitalreview.comtime.com

5.2 Royaume-Uni : Dissolution des NHS Trusts et prise en charge par le capital public

Selon un document gouvernemental de mai 2025, plusieurs trusts, dont l'hôpital de Yeovil District, ont été dissous, avec une annulation de capital de 226,7 millions de livres sterling par des fonds publics et intégration dans d'autres trusts. La "fusion de sauvetage" pour éviter la faillite par intervention financière est institutionnalisée.gov.uk

5.3 France : Malgré des déficits sévères, la "fermeture et intégration" est la norme

La Cour des comptes a recommandé en juin 2025 de réduire les actes médicaux inutiles et les lits. Un exemple est la fermeture de 100 lits dans un hôpital de la banlieue parisienne en raison d'un manque de personnel, utilisant la taxe de solidarité médicale pour une "réduction silencieuse".lepoint.frlemonde.fr

6. Impact sur les soins de santé régionaux et risque de zones blanches

Selon une estimation, la fermeture d'un hôpital en faillite élargit en moyenne de 38 minutes le vide des soins d'urgence secondaires, réduisant de 3,2 points le taux de survie des transports d'urgence pour les personnes âgées (estimation de l'auteur). En particulier, dans les municipalités de moins de 100 000 habitants, la distance jusqu'à l'hôpital de remplacement dépasse 30 km, ce qui pourrait aggraver les inégalités de santé.

7. Apprendre des schémas de sauvetage et de réorganisation à l'étranger

8. Implications pour le Japon et recommandations politiques

1. Création d'un fonds de soutien global régional (nom provisoire)―Nationalisation temporaire des hôpitaux en crise de faillite, avec une renaissance sous forme de troisième secteur.

2. Conception intégrée des honoraires médicaux et de l'ajustement de la dette―Attribution de rémunérations exceptionnelles sous condition d'approbation du plan de redressement.

3. Introduction d'un "ADR de redressement d'entreprise" version médicale―Schéma de médiation rapide impliquant le gouvernement, les institutions financières et les collectivités locales.

4. Développement du marché intermédiaire des fusions et acquisitions médicales―Attirer des acheteurs par la divulgation des prix de transfert.

5. Amélioration de la productivité par la numérisation et le travail d'équipe médical―Réduction de la dépendance aux coûts de main-d'œuvre grâce à la télémédecine et aux consultations par IA.

9. Conclusion et perspectives futures

L'augmentation des faillites au premier semestre 2025 montre que la gestion des soins de santé a perdu sa résistance au choc des "hausses de prix et de coûts de main-d'œuvre". À l'étranger, des mécanismes absorbant le risque de faillite par le capital public ou les fusions et acquisitions sont en place, et le Japon doit également reconstruire un "filet de sécurité" institutionnel de toute urgence.

Avec la révision des honoraires médicaux de l'année fiscale 2026 et la phase 2 de la réforme du travail des médecins qui se chevauchent, la situation financière des hôpitaux deviendra encore plus difficile. Pour protéger les soins de santé régionaux, il est nécessaire d'avoir à la fois des schémas de redressement qui ne créent pas de vide après la faillite et un soutien à l'amélioration de la gestion en amont.

Liste des articles de référence (liens externes, par ordre de date)

• Teikoku Databank "Enquête sur les tendances des faillites des établissements médicaux (premier semestre 2025)" 8 juillet 2025tdb.co.jp

• PDF de Teikoku Databank "Les faillites des établissements médicaux au premier semestre dépassent le record" 8 juillet 2025tdb.co.jp

• Xinhua "Le Japon enregistre un nombre record de fermetures et de faillites d'établissements de santé"