Das Rätsel der Amenorrhoe: Das Missverständnis unter Sportlerinnen, dass "es normal ist, keine Menstruation zu haben" breitet sich aus.

„Dass das Training so intensiv ist, dass die Menstruation ausbleibt, ist eher ein Beweis für harte Arbeit.“ Diese Einstellung ist immer noch in einigen Sportumfeldern und in der Diätkultur präsent. Doch in Wirklichkeit ist das Gegenteil der Fall. Eine unregelmäßige oder ausbleibende Menstruation könnte ein Zeichen dafür sein, dass der Körper entscheidet, „Überleben ist jetzt wichtiger als Fortpflanzung“. Der ursprüngliche Artikel behandelt Amenorrhoe, die bei sehr aktiven Frauen häufig auftritt, nicht nur als Phänomen, sondern als ein Problem, das die gesamte Gesundheit widerspiegelt. Bei der Untersuchung von öffentlich zugänglichen Informationen und Kommentaren von Experten wird deutlich, dass Energiemangel, hormonelle Ungleichgewichte und oft übersehene Auswirkungen auf Knochen und Psyche zugrunde liegen.

Der Menstruationszyklus zeigt nicht nur an, ob eine Schwangerschaft vorliegt. Ein regelmäßiger Zyklus ist auch ein Indikator dafür, dass Gehirn, Eierstöcke, Schilddrüse, Stoffwechsel und Ernährungszustand einigermaßen im Gleichgewicht arbeiten. Der NHS betrachtet Zyklen, die kürzer als 21 Tage oder länger als 35 Tage sind, als unregelmäßig, und auch in den USA wird darauf hingewiesen, dass unregelmäßige, schwere oder schmerzhafte Menstruationen Anzeichen für gesundheitliche Probleme sein können. Mit anderen Worten, Zyklusstörungen sind kein „gewöhnliches“ Unbehagen, das man einfach ignorieren sollte.

Es gibt verschiedene Arten von Amenorrhoe, aber derzeit wird besonders die funktionelle Amenorrhoe bei Frauen mit hohem Aktivitätsniveau beachtet. Wenn eine Frau, die zuvor einen regelmäßigen Zyklus hatte, ihre Periode drei Monate oder länger nicht bekommt, oder wenn jemand mit einem unregelmäßigen Zyklus sie sechs Monate oder länger nicht bekommt, ist eine Bewertung der sekundären Amenorrhoe erforderlich. Fachgesellschaften und medizinische Informationen empfehlen, zuerst eine Schwangerschaft auszuschließen und dann mögliche Ursachen wie PCOS, Schilddrüsenanomalien, Hyperprolaktinämie, primäre Ovarialinsuffizienz, Medikamente, Essstörungen oder starken Stress zu untersuchen.

Warum sind Sport und Menstruationsstörungen miteinander verbunden? Der Schlüssel liegt nicht so sehr darin, „wie viel man sich bewegt“, sondern darin, „ob man ausreichend isst und sich erholt im Verhältnis zur verbrauchten Energie“. In einem Kommentar in einem deutschen Gynäkologie-Medium wird erklärt, dass sportbedingte Amenorrhoe nicht so sehr durch die intensive körperliche Aktivität selbst verursacht wird, sondern durch einen chronischen Zustand, in dem der Energieverbrauch die Energieaufnahme übersteigt, was zu physischem und psychischem Stress führt. Auch das IOC-RED-S-Konsensdokument beschreibt einen Zustand niedriger Energieverfügbarkeit, bei dem die verbleibende Energie nach Abzug des Energieverbrauchs durch Bewegung nicht ausreicht, was sich auf Fortpflanzungsfunktionen, Knochen, Immunsystem, Herz-Kreislauf-System und Leistung auswirken kann.

Wenn dem Körper Energie fehlt, beginnt er, Funktionen zu sparen, die nicht direkt mit dem Überleben verbunden sind. Ein typisches Beispiel dafür ist die Fortpflanzungsfunktion. Um Follikel zu entwickeln, den Eisprung auszulösen und die Gebärmutterschleimhaut zu erhalten, benötigt der Körper Reserven. Ohne diese Reserven schwächt sich das hormonelle Signal vom Hypothalamus im Gehirn, der Eisprung wird seltener und die Menstruation bleibt aus. Dies ist keine „faule“ Körperreaktion, sondern eine Reaktion des Körpers, der eine „Gefahrenbremse“ zieht. Daher sollte man nicht nur nach dem Aussehen urteilen, ob jemand zu dünn ist. Tatsächlich wird in sozialen Medien oft berichtet: „Meine Periode blieb aus, obwohl ich nicht offensichtlich untergewichtig war“ oder „Man kann Gesundheit nicht nur am Gewicht messen“.

Der Hauptgrund, warum Amenorrhoe nicht auf die leichte Schulter genommen werden sollte, ist, dass ihre Auswirkungen nicht nur auf das „Ausbleiben der Menstruation“ beschränkt sind. Ein anhaltend niedriger Östrogenspiegel kann den Knochenstoffwechsel stören und den Aufbau der Knochendichte in jungen Jahren behindern. Expertenkommentare betonen, dass frühzeitiges Eingreifen vor einem Rückgang der Knochendichte im Jugendalter schützt, und Studienzusammenfassungen berichten, dass Athletinnen mit Amenorrhoe eine geringere Knochendichte in der Wirbelsäule und im gesamten Körper hatten als Athletinnen mit Menstruation. Zudem kann laut RED-S-Konzept die Stimmung, Konzentration, Schlaf, Immunität und Trainingseffizienz beeinflusst werden. Amenorrhoe ist also keineswegs eine Abkürzung zur Verbesserung der sportlichen Leistung, sondern kann langfristig zu einem Leistungsabfall führen.

Auch in Bezug auf die Fruchtbarkeit ist Amenorrhoe nicht irrelevant. Auf Gesundheitswebseiten für Frauen wird darauf hingewiesen, dass Menstruationsstörungen oder Amenorrhoe auf einen möglichen Eisprungmangel hinweisen, und dass Ovulationsstörungen eine Hauptursache für Unfruchtbarkeit sind. Das NICHD erklärt auch, dass Amenorrhoe mit gesundheitlichen Zuständen in Verbindung stehen kann, die Unfruchtbarkeit betreffen. Natürlich bedeutet eine gestörte Menstruation nicht sofort, dass eine zukünftige Schwangerschaft unmöglich ist. Aber es ist riskant, zu denken: „Ich plane jetzt keine Schwangerschaft, also ist es in Ordnung“. Denn die Jahre in der Jugend beeinflussen sowohl die Knochen als auch die Hormone und die Zukunft der Person.

Wichtig ist, nicht voreilig zu schließen, dass „nur Sport die Ursache ist“. Auch Schwangerschaft, Stillzeit, Wechseljahre, PCOS, Schilddrüsenerkrankungen, Hyperprolaktinämie, plötzliche Gewichtsveränderungen, psychischer Stress, Essstörungen und Medikamente können Menstruationsstörungen verursachen. Die ASRM empfiehlt, bei der Bewertung von sekundärer Amenorrhoe eine detaillierte Anamnese, Hormonuntersuchungen und gegebenenfalls Ultraschalluntersuchungen schrittweise durchzuführen. Das bedeutet, dass Menschen mit ausbleibender Menstruation nicht auf eigene Faust durchhalten sollten, sondern zunächst die Ursachen aus medizinischer Sicht klären sollten. Was man für sportbedingt hält, könnte auch eine andere endokrine Erkrankung verbergen.

Wie wird dieses Problem in den sozialen Medien wahrgenommen? Ein Blick auf aktuelle Beiträge auf Instagram und Reddit zeigt vier Hauptreaktionen. Erstens das Bewusstsein für den „falschen Konsens“, dass „es normal ist, dass Frauen, die hart trainieren, ihre Periode verlieren“. Zweitens die geteilte Erfahrung, dass „die Periode auch bei nicht zu geringem Gewicht, Kalorienmangel oder Stress ausbleibt“. Drittens Berichte über die Genesung, indem „die Nahrungsaufnahme erhöht, Ruhepausen eingelegt und das Training angepasst wurde“. Viertens die dringende Unsicherheit: „Ich weiß nicht, wo ich anfangen soll“ oder „Ich möchte mich erholen, während ich weiter trainiere“. Auch wenn es nicht die Strenge eines medizinischen Fachartikels hat, spiegeln diese Stimmen wider, dass Amenorrhoe nicht nur ein Problem von Eliteathleten ist, sondern auch für Freizeitsportler, Hobbyläufer, Fitnessstudiobesucher und Menschen auf Diät relevant ist.

Besonders auffällig sind die nicht seltenen Beiträge mit dem Tenor: „Mir wurde von medizinischem Personal oder meinem Umfeld gesagt, dass es in Ordnung ist, keine Periode zu haben, wenn man Sport treibt“. Im Gegensatz dazu betonen Accounts, die sich mit der Ernährung von Athletinnen und RED-S befassen, stark die Aufklärung: „Das Ausbleiben der Menstruation ist nicht normal“ und „Es ist kein Beweis für hartes Training, sondern eine Warnung des Körpers“. Auch wenn soziale Medien eine Brutstätte für Fehlinformationen sein können, spielen sie in diesem Thema eine Rolle dabei, das Schweigen der Betroffenen zu brechen und die „Normalisierung“ des Problems in Frage zu stellen.

Das Prinzip der Behandlung besteht nicht darin, nur die Symptome zu unterdrücken, sondern die Ursachen zu entwirren. Expertenkommentare betonen, dass die Korrektur des Energiemangels im Mittelpunkt der Behandlung steht, indem die Nahrungsaufnahme erhöht, die Trainingsintensität und -menge überprüft und Erholungstage eingeplant werden. Bei Bedarf sollte eine interdisziplinäre Unterstützung durch Gynäkologie, Endokrinologie, Ernährung und Psychologie erfolgen. Auch wenn eine Hormontherapie in Betracht gezogen wird, löst sie allein nicht den Zustand des Energiemangels. Die Wiederaufnahme der Menstruation ist zwar ein Ziel, aber das Wesentliche ist, „einen Zustand wiederherzustellen, in dem der Körper sich sicher fühlt“.

Die Menstruation wird oft als lästig empfunden. Aber aus einer anderen Perspektive betrachtet, ist sie ein monatlicher Gesundheitsbericht des Körpers. Ein unregelmäßiger Zyklus oder ein plötzliches Ausbleiben sind keine Stille, die man mit „Ich bin noch jung“, „Ich mache Sport“ oder „Ich bin beschäftigt“ abtun sollte. Vielmehr sind sie ein Einstiegspunkt, um die eigene Kondition, einschließlich der täglichen Leistung, der zukünftigen Knochengesundheit, der mentalen Stabilität und der Fruchtbarkeit, zu überdenken. Gerade Menschen, die hart arbeiten, sollten eine ausbleibende Menstruation nicht als „Ehrenzeichen der Anstrengung“ betrachten. Eine ausbleibende Menstruation hat Gründe, die der Körper mitteilt. Auf diese zu hören, ist der erste Schritt zur Genesung.

Eine medizinische Diagnose kann nicht allein durch den Artikel gestellt werden. Wenn die Menstruation drei Monate oder länger ausbleibt oder zusätzlich zu Zyklusstörungen Müdigkeit, erhöhte Knochenbrüchigkeit, Stimmungsschwankungen oder plötzliche Gewichtsschwankungen auftreten, ist es sicherer, sich an eine gynäkologische oder endokrinologische medizinische Einrichtung zu wenden.

Quellen-URL

https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Amenorrhoe-Was-ein-unregelmaessiger-Zyklus-ueber-die-Gesundheit-aussagt-462247.html

Öffentlicher Artikel für deutsche Gynäkologen (Verwendung zur Hintergrundklärung von sportbezogener Amenorrhoe, RED-S, Auswirkungen auf Knochen, Psyche und Fruchtbarkeit, und zur Klärung von Handlungsrichtlinien)
https://gyn-community.thieme.de/aktuelles/panorama/detail/ausbleibende-periode-trotz-training-warum-zyklusstoerungen-bei-sportlichen-frauen-ernst-zu-nehmen-sind-51348

Presseinformation der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie (Verwendung zur Bestätigung der Botschaft der Gesellschaft, dass „das Ausbleiben der Menstruation nicht normal ist“)
https://www.endokrinologie.net/pressemitteilung/wenn-die-periode-ausbleibt.php

NHS-Erklärung zu Menstruationsstörungen (Verwendung als Maßstab für unregelmäßige Menstruation)
https://www.nhs.uk/symptoms/irregular-periods/

Office on Women’s Health (Verwendung zur Darstellung, dass unregelmäßige Menstruation ein Zeichen für gesundheitliche Probleme oder Schwierigkeiten bei der Schwangerschaft sein kann)
https://womenshealth.gov/menstrual-cycle/period-problems
https://womenshealth.gov/menstrual-cycle/your-menstrual-cycle-and-your-health

MSD Manual Professional (Verwendung zur Definition von primärer und sekundärer Amenorrhoe)
https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormal-uterine-bleeding/amenorrhea

ASRM-Kommissionsstellungnahme (Verwendung für den Ablauf der Differenzialdiagnose, Untersuchung und Bewertung von Amenorrhoe)
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/current-evaluation-of-amenorrhea/

IOC-RED-S-Konsensdokument-PDF (Verwendung zur Klärung der niedrigen Energieverfügbarkeit und der Auswirkungen auf Knochen, Fortpflanzung, Herz-Kreislauf-System und Leistung)
https://www.casem-acmse.org/wp-content/uploads/2024/11/1073.full_.pdf

Boston Children’s Hospital (Verwendung zur Darstellung, dass Amenorrhoe ein Zeichen von RED-S sein kann)
https://www.childrenshospital.org/conditions-treatments/female-athletes-and-menstruation
https://www.childrenshospital.org/conditions-treatments/reds

NICHD (Verwendung zur Darstellung, dass übermäßige Bewegung, Stress und Essprobleme mit Amenorrhoe in Verbindung stehen können)
https://www.nichd.nih.gov/health/topics/amenorrhea/conditioninfo/causes
https://www.nichd.nih.gov/health/topics/factsheets/amenorrhea

PubMed-Zusammenfassung (Verwendung zur Zusammenfassung von Studien, die eine geringere Knochendichte bei Athletinnen mit Amenorrhoe berichteten)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18519482/

Beispiel für Reaktionen in sozialen Medien 1: Reddit (Verwendung zur Erfassung von Erfahrungsberichten von Betroffenen über Aktivitätsniveau, Mangelernährung, Stress und Genesungsprozess)
https://www.reddit.com/r/Amenorrhearecovery/comments/1rmfzfk/ama_period_recovery_dietitian/
https://www.reddit.com/r/Amenorrhearecovery/comments/1hj5lna/too_active/
https://www.reddit.com/r/Amenorrhearecovery/comments/1s7yf3e/period_loss_endurance_sports/
https://www.reddit.com/r/Amenorrhearecovery/comments/1hhk7x5/got_my_period_back_while_staying_active/

Beispiel für Reaktionen in sozialen Medien 2: Reddit (Verwendung zur Erfassung von Stimmen, die sagten: „Es passiert auch ohne Untergewicht“ oder „Es war ein Zeichen, dass etwas nicht stimmte“)
https://www.reddit.com/r/xxfitness/comments/4llqxn/lost_periods_my_experience_and_how_it_might_help/
https://www.reddit.com/r/xxfitness/comments/2x2ujl/two_missed_menstrual_periods_normal_for_athletes/
https://www.reddit.com/r/xxfitness/comments/2kk0hp/in_response_to_all_the_girls_wondering_if_their/

Beispiel für Reaktionen in sozialen Medien 3: Instagram (Verwendung zur Bestätigung des Trends von Aufklärungsposts, dass „das Ausbleiben der Menstruation nicht normal ist“)
https://www.instagram.com/reel/DOnTmRyj2de/
https://www.instagram.com/p/DWTcAFDl2QG/
https://www.instagram.com/p/DOnTmRyj2de/