即使没有异常也不能完全放心？关于乳腺密度和“被忽视的乳腺癌”的讨论 - 了解乳腺密度是救赎还是不安

「乳腺癌是通过‘肿块’被发现的」——很多人都这样认为。然而，实际上在“症状出现之前”的阶段，有一个非常重要的因素与容易被忽视和发病风险有关。关键词是**乳腺密度＝乳房密度（breast density）**。The Independent

容易被忽视的“乳腺密度”风险

乳腺密度是指在乳房中**乳腺和结缔组织（显示为白色的部分）**相对于脂肪（显示为黑色的部分）的“比例”。重要的是，这不是通过触摸可以判断的，而是基本上通过乳房X光片（乳房X线）图像来评估的指标。The Independent

麻烦的是，在乳房X光片上高密度的乳腺组织和肿瘤都容易显示为白色。也就是说，就像在白色背景中寻找白色物体一样，可能会“隐藏”癌症（掩盖）的可能性增加。The Independent

“发病风险”和“难以发现”都增加

此次在Independent上刊登的文章（转载自The Conversation）整理了乳腺密度不仅仅是“读片的难度”，还与乳腺癌风险本身有关。作为大规模研究的例子，超过3.3万人为对象的研究中，高密度乳房的人比低密度的人更容易患乳腺癌。The Independent

此外，文章中还以易于理解的数字为例，显示（50岁以后）终生风险的标准为低密度约为6%，**高密度约为15%**。此外，乳房X光片的检测灵敏度在脂肪为主的乳房中可以找到“至少10个中有9个”，而在极高密度的乳房中可能下降到“10个中约7个”。这也与“在定期检查间隔中发现的‘间隔癌’”的讨论有关。The Independent

※数字可能因研究和条件而有所波动，但“高密度在发病风险和被忽视风险的两方面都容易处于不利地位”这一方向性在公共信息中也反复被提及。がん情報センター

“我属于高密度吗？”——其实并“不罕见”

高密度乳房并不是少数派，文章中提到约40%属于高密度类别，并且年龄越小越多。此外，还提到在进行激素替代疗法（HRT）的人中也容易较高。The Independent

重要的是，“高密度＝立即高风险所以恐慌”并不是这样的。文章中也指出，大多数高密度的人并不会患乳腺癌。因此，所需的不是恐惧，而是“根据自己的情况做出的判断材料”。The Independent

追加检查是万能的吗？—— MRI、超声波、3D……优点与副作用

如果高密度乳房可能削弱乳房X光片的效果，那么接下来的问题是“那么所有人都应该进行追加检查吗？”

Independent刊登的文章中提到，通过MRI等辅助筛查，可能会发现乳房X光片遗漏的癌症。The Independent

另一方面，公共机构的解释中指出，高密度会增加进行追加检查的频率，增加需要精密检查和不安。がん情報センター
美国癌症协会（ACS）介绍了3D乳房X光（断层合成）在高密度中可能有用，同时也提到设备和情况的差异。がん協会

也就是说，答案并不简单，现实中需要在年龄、家族史、遗传因素、既往病史等**“综合风险评估”**的基础上决定是否进行追加检查。

“告知”是否正义？——通知制度的扩展

如果高密度乳房很重要，那么在检查后应该告知本人——这一趋势在全球范围内正在加强。

在美国，FDA修改了乳房X光片规定，要求在向本人提供的摘要中明确乳腺密度信息，并促使与医务人员讨论（包括实施时间在内的制度化）。U.S. Food and Drug Administration

另一方面，英国NHS（英格兰）的乳腺癌筛查计划明确表示，至少在当时并未系统性地评估和记录筛查乳房X光片中的乳腺密度，并表示将根据证据和资源方面的考虑等待研究结果。GOV.UK

此外，英国国家筛查委员会（UK NSC）表示，正在审查基于乳腺密度提供追加检查的最新证据。nationalscreening.blog.gov.uk

此外，通知也有“心理成本”。根据BMJ刊登的研究报道，部分被告知密度的人增加了不安和混乱，并更希望咨询家庭医生（GP）。The Guardian

“告知就能拯救”并不总是如此。如何传达以及如何连接到下一步行动是一个整体的问题。

在SNS（Reddit等）上引起的显著反应：情感先于知识

以下总结的是围绕乳腺密度和乳房X光片复查在SNS上反复出现的反应，基于公开发布的帖子（以Reddit的女性社区帖子为例）。Reddit

1）“被叫回＝结束”的恐惧

在乳房X光片后的回电（复查通知）中，收到通知的人在结果出来之前会感到“完了”——这样的切身感受在帖子中频繁出现。即使放射科医生或技师说“高密度是常见的”，情感也不容易跟上。Reddit

2）语言的陷阱：“dense（浓密）”听起来像“危险”

“dense”这个词容易被理解为强烈、严重、异常……实际上，在讨论中花费了相当多的文字来“解构误解”，例如“高密度是常见的”、“密度有范围”。Reddit

3）结论：“希望有更多的事前说明”

如果用一句话总结帖子中的情感，那就是这个。
“如果有可能是高密度，希望一开始就告诉我”、“如果回电并不罕见，希望提前告知”——这被视为“接受者的心理准备”问题，而不是医务人员的逻辑问题。Reddit

SNS容易放大不安，但同时也是一个“有相同经历的人存在”的救赎之地。因此，医疗信息应该作为恐惧的燃料，而不是选择的地图来传递。

那么我们应该做什么？

1）了解“乳腺密度”（在可能的范围内）

各国和设施的操作不同，但如果可能，检查乳房X光片结果（报告）中是否写有密度分类，如果不清楚，可以询问医疗机构。

2）不要仅仅根据密度来决定：综合风险进行咨询

高密度＋家族史＋年龄……等会影响判断。追加检查（超声波、MRI、3D等）并不是“对所有人都正确”，而是为你找到正确答案并与医务人员共同制定。

3）如果有症状，不要等待检查

乳腺癌的信号不仅仅是肿块。例如，皮肤的凹陷变化（橘皮样）、乳头分泌、乳头变化、肿胀等。如果有令人担忧的变化，请尽早就医。nhs.uk

参考文章的位置

Independent刊登的文章是由癌