心脏病发作和中风的99%由四个主要因素引起？预防和早期发现的重要性：心脏病发作和中风大多是有预兆的

为什么现在“99%”成为话题

2025年9月29日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表了一项国际联合研究，该研究结合了韩国的国民健康保险数据和美国的多民族纵向研究（MESA），并公布了数百万人规模、最长20年追踪得出的结论。结果非常明确──心肌梗塞、中风、心力衰竭的发病者中，99%以上在发病前至少有一个血压、脂质、血糖或吸烟状况不是“最优”的。研究团队由西北大学和延世大学为中心，在新闻发布会上也强调“几乎所有事件都有‘前兆’”。PubMed

四个红灯：哪个最常见

根据WELT的报道，最常见的是高血压，在美韩两国的群体中，事件经历者中93%以上在发病前有高血压。此外，60岁以下的女性中也有95%以上符合四个因素中的一个。这意味着“年轻女性就安全”的神话在数据面前被打破。DIE WELT

“非最优”的陷阱──即使未达诊断标准也不可掉以轻心

这项研究的关键词是“nonoptimal（非最优）”。即使未达到诊断标准的“疾病水平”，但长期偏离最优值，风险会悄然积累。JACC的评论因此呼吁早期风险管理至关重要。PubMed

大数据强化了“经典”

事实上，“大多数可以通过可预防因素解释”的趋势并不是新发现。INTERHEART（2004）研究表明9个可修正因素解释了初发心肌梗塞风险的>90%，INTERSTROKE（2010/2016）也显示10个因素解释了约90%的中风风险。此次JACC研究更新了对象和时代，并加入了“非最优水平的现代渐变”，使其实际情况得以可视化。PubMed

研究揭示的三个实践要点

1. 从“正常高值”开始管理血压。 家庭血压应早晚测量并记录平均值。从130mmHg左右开始考虑生活改善和就医（高血压治疗指南和JACC的综述也推荐基于风险的管理）。日本美国心脏协会

2. 对LDL-C和HbA1c进行“定点观察”。 不仅仅是每年一次的健康检查，若在治疗中则每3-6个月跟进。

3. 完全戒烟。 即使是加热式烟草也会报告血管内皮功能恶化。可结合戒烟门诊和尼古丁替代疗法。

※本文为一般信息，个别医疗判断请务必咨询医生。

SNS的反应概览

• 支持者：“‘突然’是个神话。通过家庭血压和每年1-2次的验血可以大大减少风险。”

• 怀疑者：“‘99%’太过强烈。遗传、慢性压力、社会经济因素等如何处理？”

• 实务者：“不应忽视‘未达诊断标准的非最优’。应改变保险和健康检查的设计。”

• 政策制定者：“在职场和学校常态化血压测量，禁烟支持，减盐和运动的环境建设。”

这些讨论与论文作者强调的“即使在非最优水平也有干预价值”的信息相呼应，同时也提醒人们不要误解为“99%=全部可预防”。STAT

常见误解和局限

• “99%是完全可防的”并非如此。 研究显示的是**关联（前驱存在）**，并不保证因果和完全预防。PubMed

• 其他因素并未被排除。 饮食、运动、肥胖、压力、社会决定因素等在现有研究中也与心血管风险相关。PubMed

• 测量和诊断阈值的问题。 例如家庭血压与门诊血压、白大衣效应等测量偏差仍然存在。

• 外推需谨慎。 数据主要来自韩国和美国。其他地区可能因种族差异和医疗可及性差异而影响结果。

尽管如此，“现在能做的事”

• 开始记录一周的家庭血压日志

• 确认最近的LDL-C/HbA1c值，如果未测定则预约验血

• 向周围人宣布戒烟的决心，并获得支持

• “加一点运动”（通勤时多走10分钟，选择楼梯）和减盐结合进行

总结

这项研究再次确认了“心血管事件几乎都有‘预兆’”这一严峻但充满希望的事实。如果在非最优阶段采取行动，可以将99%的“前兆”转化为治疗或生活改善的机会。问题不在于“是否存在”，而在于“何时发现并如何行动”。美国心脏病学会