「缓解率54％」所揭示的内容——抑郁症治疗从“脑内物质”转向“个性化医疗”

「抑郁症是由于血清素等脑内物质的不足引起的」。

在一般社会中，这种解释仍然被广泛使用。当然，作用于血清素和去甲肾上腺素等的抗抑郁药无疑支持了许多患者。然而，抑郁症并不是一种可以用单一原因解释的疾病。有些人即使接受药物治疗或心理治疗也无法获得充分改善，即使是同样的诊断名称，症状、病程、身体特征、对治疗的反应也大相径庭。

在这种情况下，2026年引起关注的是针对免疫系统的治疗研究。

将用于类风湿性关节炎等治疗的抗炎药托珠单抗投予难治性抑郁症患者，约4周后53.9％的患者达到缓解标准。由于安慰剂组为31.3％，因此“通过抑制炎症可能改善抑郁症”的可能性再次受到关注。

然而，仅凭这个“54％”的数字就认为突破性治疗已经完成还为时过早。研究表明的不是治疗方法的确立，而是抑郁症的一部分可能与免疫系统深度相关。

研究对象为“有炎症的患者”

由英国布里斯托大学等实施的试验中，参与者为中度至重度抑郁症且现有抗抑郁药未能取得足够效果的30名成年人。

重要的是，这并不是一项仅仅收集“抑郁症患者”的研究。

要求参与者血液中的高敏CRP达到一定值以上。高敏CRP是用于了解体内炎症状态的指标之一，进行了多次检测。此外，疲劳感和身体症状等与炎症相关的症状也被纳入选择条件。

参与者被分为一次滴注IL-6受体抑制剂托珠单抗的组和给予生理盐水的安慰剂组，并在7天后、14天后、28天后评估症状。

在最终评估时，托珠单抗组13人中有7人达到缓解标准，而安慰剂组16人中有5人。症状显著改善的“治疗反应率”也显示托珠单抗组为46.2％，安慰剂组为18.8％，数值上药物组更为优越。

还报告称，在疲劳、注意力、能量不足、悲观、无价值感等多个症状上有改善趋势。

无法仅凭“54％”做出判断的理由

另一方面，研究论文中记载了极为重要的注意事项。

首先，这项试验仅针对30人，是一项“概念验证研究”。并非为了最终证明药物是否真正有效的大规模试验，而是探讨未来研究的价值、应评估哪些症状、可期待的效果程度等阶段。

其次，预先设定为主要评估项目的投予14天后的身体症状未能确认明确的组间差异。整个研究由于规模较小，主要结果未达到统计学显著差异。

缓解率的差异也存在很大不确定性。换算成人数为“7人对5人”，仅几人的结果变化就会导致比例大幅波动。53.9％这个数字是事实，但无法将其普遍化为“对超过半数患者有效的药物”。

第三，托珠单抗并非健康食品或一般止痛药。它是一种抑制免疫反应的生物制剂，原本用于类风湿性关节炎等疾病，需在确认感染症、肝功能、血球数等情况下使用。在此次小规模试验中未报告严重不良事件，但需要单独验证对更多患者长期使用的安全性。

因此，不应将其理解为“抑制炎症就能对任何人的抑郁症有效”。自行判断服用市售抗炎药也没有依据。

不将抑郁症视为一种疾病的思维

此次研究的最大意义在于“选择患者的方法”而非药物本身。

在部分抑郁症患者中，确认到慢性低度炎症。被称为炎症性细胞因子的物质不仅可能影响免疫反应，还可能影响睡眠、食欲、动机、疲劳感、认知功能等。

当身体与感染症作斗争时，会出现强烈的嗜睡、疲劳、食欲下降、活动性降低。这些反应本来被认为是为了保存体力，但如果炎症状态持续时间过长，可能会加重类似抑郁症的症状。

然而，炎症并不是所有抑郁症的原因。

强烈的心理压力、丧失体验、孤立、创伤、睡眠障碍、遗传因素、慢性疾病、激素、脑回路的变化等，众多因素复杂交织。炎症只是其中的一个路径。

因此，未来可能会考虑根据炎症标记、症状特征、过去的治疗反应等组合来选择治疗方法，而不是对同一“抑郁症”诊断的患者依次尝试相同的药物。

此次研究显示，与治疗前的IL-6浓度相比，高敏CRP较高的人改善可能更大。如果在今后的试验中得到重现，比较常见的血液检测可能成为治疗选择的线索。

巨额收购加速迷幻药治疗

与免疫疗法并列，2026年精神医疗领域的热门话题是利用迷幻药进行治疗。

美国制药巨头礼来公司宣布以包括条件支付在内的最高38亿美元收购开发精神疾病新药的AtaiBeckley的协议。

核心候选药物BPL-003是一种基于5-MeO-DMT的鼻腔给药型试验药物。针对治疗抵抗性抑郁症开发，在美国获得突破性疗法指定，相关的第三阶段活动已经开始。

这项巨额投资表明，迷幻药治疗已不再仅仅是一些研究人员或初创企业的领域，而是大型制药公司正式进入的市场。

然而，科学依据并不简单。

在德国针对144名治疗抵抗性抑郁症患者进行的EPIsoDE试验中，将25毫克的裸盖菇素与心理疗法结合。6周后抑郁症状减少50％以上的比例在25毫克组为17.0％，而活性安慰剂组为10.6％，但这一差异在主要评估项目上未达到统计学显著性。

在症状评分的平均变化等次要评估中，显示出临床上有意义的改善结果。然而，也报告了给药当天的自杀念头报告和包括知觉症状持续的障碍在内的严重副作用。

因此，裸盖菇素研究处于“没有效果”或“已证明有效性”的阶段。

此外，迷幻药治疗评估的不仅仅是物质的服用。包括事前准备、管理的环境、给药期间的专家支持以及之后的心理疗法在内的治疗包。个人在非医疗环境中使用时，无法保证获得与研究相同的效果和安全性。

肌肉用补充剂和肠道细菌也是研究对象

新的可能性不仅限于昂贵的生物制剂和迷幻药。将已经用于其他目的的物质转用于抑郁症治疗的研究也在进行中。

其中一个代表例是作为运动补充剂而闻名的肌酸。

2026年公布的系统性回顾分析了5项随机对照试验，共238人参与。在5项试验中，有2项通过在标准治疗中添加肌酸使症状得到更大改善。特别是在女性重度抑郁症患者中，抗抑郁药艾司西酞普兰与每日5克肌酸联合使用的试验中，缓解的参与者增加。

然而，剩下的3项试验未能确认明确的效果。参与者人数少，女性比例高等偏差也存在。在双相情感障碍的参与者中也出现了轻躁狂状态或躁狂状态的案例，“因为是一般补充剂所以安全”并不一定成立。

以老年抑郁症为对象，添加益生菌的研究也进行了。在60岁以上的58人参与的PRODG试验中，标准抗抑郁治疗中添加益生菌12周的组中，抑郁症状和焦虑症状比安慰剂组略有更大改善。

然而，两个组随着时间的推移都大幅改善，生活质量上未确认明确的附加效果。这也是一项位于大规模试验前阶段的研究。

这些成果象征着不仅仅关注大脑，而是试图综合捕捉细胞的能量代谢、免疫、肠道细菌、神经传递等的趋势。

日本推出14天投药的新药

治疗方法的变化也在日本开始。

盐野义制药于2025年12月获得了以佐拉诺隆为有效成分的“Zulzubae”在日本针对成人重度抑郁障碍的制造销售批准，并于2026年3月上市。

佐拉诺隆是一种调节GABA-A受体功能的神经活性类固醇。与传统的许多抗抑郁药作用机制不同，被批准为每日一次、为期14天的治疗方法。

在国内第三阶段试验中，14天时的抑郁症状评分显著优于安慰剂。然而，两个组的平均差异并不大，效果的持久性、再投药的时机、对嗜睡和头晕的应对等，仍需在实际诊疗中加以考虑。

即便如此，与数月到数年每天服用同一种药物的方式不同，出现了新的选择，这表明治疗设计的多样化。

仅靠药物无法拯救患者

尽管新药研究受到关注，但在精神医疗中，即使药物获得批准，如果无法接受诊疗也没有意义。

在捷克，从以大型精神病医院长期住院为中心的体制向由地区多专业团队提供支持的改革正在推进。计划到2030年整备约100个心理健康中心。

在中心，精神科医生、心理专业人员、护士、社会工作者等协同合作，不仅提供医疗，还支持住房、就业、行政手续、家庭关系、社区生活。初步评估报告显示住院天数减少，能够在社区继续生活的人增加。

由于抑郁症容易复发，并对整个生活产生影响，仅仅增强药物的作用也无法解决孤立、失业、经济困难、居住环境、医疗可及性等问题。

创新治疗和贴近的持续支持体制并不是二选一的选择。

社交媒体上期待与警戒交织

 

此次抗炎药研究在社交媒体和在线论坛上也引起了关注。

在处理科学新闻的论坛上，有人认为“对传统药物无效的患者可以通过不同途径进行治疗是希望”“支持抑郁症有多种类型这一观点的研究”等。

另一方面，也有人提出疑问：“与一般的SSRI相比真的更优吗”“用30人的研究来使用54％这个标题是否会引起误解”“抑制免疫的药物的感染风险和费用如何”等。

特别显著的是对缓解率和治愈率混淆的担忧。

医学研究中的缓解是指在评估时症状低于一定标准的状态。并不意味着将来不会复发或疾病完全消失。如果表述为“54％治愈”，将给人不同于研究内容的印象。

关于迷幻药的帖子中，经历过治疗抵抗性抑郁症的人分享了“比其他治疗更有帮助”“成为重建生活的契机”的经验谈。另一方面，也有强调效果并非永久、可能发生不良体验、需要专家管理的帖子。

此外，“即使研究出有望有效的治疗，因审批、费用、医疗机构不足导致患者无法使用”的访问问题的不满也很强烈。

这些帖子虽然是当事人的切实声音，但社交媒体上的经验谈不能替代临床试验。因为感受到效果的人更容易发帖，诊断、剂量、联合治疗无法确认的问题存在。

2026年的研究真正揭示了什么

2026年抑郁症研究的象征性词语是“多样化”而非“万能药”。

对炎症强烈的人进行免疫系统治疗，特定患者进行促进神经可塑性的治疗，短期作用的GABA系统药物，辅助利用能量代谢或肠脑相关的方法等，不同路径正在被探讨。

这并不是说传统的抗抑郁药不再需要。心理疗法、现有药物、电休克疗法、经颅