क्या वह नुस्खा वास्तव में आवश्यक है? बुजुर्गों की दवाएं बर्फ के गोले की तरह क्यों बढ़ती हैं?

"उम्र के कारण" समझे जाने वाले लक्षण दवाओं से शुरू हो सकते हैं

पैरों में सूजन। नींद न आना। मांसपेशियों में दर्द। कब्ज का बना रहना। जैसे-जैसे उम्र बढ़ती है, इन बदलावों को "नई बीमारी" या "उम्र के कारण कमजोरी" के रूप में स्वीकार कर लिया जाता है। लेकिन अगर ये लक्षण कुछ समय पहले शुरू की गई दवा या बढ़ाई गई दवा के साइड इफेक्ट्स हों तो?

कारण बनी दवा पर पुनर्विचार किए बिना, सामने आए लक्षणों को दबाने के लिए दूसरी दवा जोड़ी जाती है। इसके अलावा, वह दवा अगले अस्वस्थता को जन्म देती है, और फिर से दवा की मात्रा बढ़ाई जाती है। इस श्रृंखला को "प्रिस्क्रिप्शन कैस्केड" कहा जाता है।

बेशक, कुछ मामलों में साइड इफेक्ट्स को दूसरी दवा से सही तरीके से नियंत्रित करते हुए पहली दवा को जारी रखना अधिक लाभकारी हो सकता है। समस्या तब होती है जब श्रृंखला के प्रारंभिक बिंदु पर विचार किए बिना दवाओं की मात्रा बढ़ती जाती है।

लगभग 2.3 मिलियन लोगों के डेटा से उभरे 24 संयोजन

मेडिकल जर्नल BMJ में सितंबर 2026 में प्रकाशित शोध में कनाडा के ओंटारियो प्रांत में रहने वाले 66 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 2,297,942 बुजुर्गों के चिकित्सा डेटा का विश्लेषण किया गया। महिलाओं की संख्या कुल का 54.3% थी।

शोध टीम ने पहले 2025 के अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ सहमति में सूचीबद्ध 65 "संभावित रूप से अनुचित प्रिस्क्रिप्शन कैस्केड्स" को लक्षित किया। इसके बाद, प्राथमिक दवा का 5% से अधिक जनसंख्या में उपयोग किया जा रहा हो, प्राथमिक दवा के बाद दूसरी दवा का प्रिस्क्रिप्शन 1% से अधिक हो, और दोनों प्रिस्क्रिप्शनों में समयिक पूर्वाग्रह की पुष्टि हो सके, इन तीन शर्तों के आधार पर प्राथमिकता दी गई।

परिणामस्वरूप, 24 संयोजन सभी मानदंडों को पूरा करते थे। इसका मतलब है कि केवल सैद्धांतिक रूप से संभावित श्रृंखलाओं को सूचीबद्ध करने के बजाय, बड़े पैमाने पर वास्तविक चिकित्सा डेटा में, अपेक्षाकृत सामान्य रूप से देखे जाने वाले और पहले दवा के बाद दूसरी दवा शुरू होने की प्रवृत्ति वाले संयोजन निकाले गए।

विशेष रूप से उच्च घटना दर वाले तीन थे:

• आयरन सप्लीमेंट से लैक्सेटिव तक: 11.9%

• स्टैटिन-आधारित लिपिड विकार उपचार से दर्द निवारक तक: 10.9%

• कोलिनेस्टरेज इनहिबिटर से नींद की दवा तक: 10.3%

आयरन सप्लीमेंट कभी-कभी कब्ज जैसे पाचन तंत्र के लक्षण पैदा कर सकते हैं। स्टैटिन कुछ लोगों में मांसपेशियों में दर्द या ऐंठन का कारण बन सकते हैं। डिमेंशिया के लक्षणों के लिए उपयोग किए जाने वाले कोलिनेस्टरेज इनहिबिटर नींद को बाधित कर सकते हैं। यदि लक्षणों को केवल अलग से देखा जाए, तो लैक्सेटिव, दर्द निवारक, और नींद की दवा जोड़ने का निर्णय स्वाभाविक लग सकता है। लेकिन, क्या हम एक बार "क्या यह पहली दवा से संबंधित नहीं है" पर रुक सकते हैं, यह एक महत्वपूर्ण मोड़ बन जाता है।

"बाद में प्रिस्क्राइब किया गया" केवल कारण संबंध साबित नहीं करता

इस शोध को पढ़ते समय महत्वपूर्ण है कि 24 संयोजनों को सीधे "प्रतिबंध सूची" के रूप में न लें।

शोध ने व्यक्तिगत मरीजों के चिकित्सा रिकॉर्ड को पढ़कर "यह लक्षण इस दवा के साइड इफेक्ट्स थे" के रूप में पुष्टि नहीं की। यह प्रिस्क्रिप्शन डेटा के क्रम और आवृत्ति से ध्यान देने योग्य संयोजन खोजने के लिए एक अवलोकन अध्ययन था। भले ही दो दवाएं क्रम में प्रिस्क्राइब की गई हों, यह संभव है कि वे पूरी तरह से अलग बीमारियों का सही उपचार कर रही हों।

शोध में उपयोग किए गए "एडजस्टेड सीक्वेंस रेशियो" एक संकेतक है जो दूसरी दवा के पहली दवा के बाद शुरू होने की पूर्वाग्रह को दर्शाता है। समयिक संबंध मजबूत था, विशेष रूप से एड्रेनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड से एंटीसाइकोटिक, लैक्सेटिव से एंटीडायरियल, और कोलिनेस्टरेज इनहिबिटर से एंटीमेटिक के संयोजन में। हालांकि, क्रम की पूर्वाग्रह की ताकत और यह कि पहली दवा ने हमेशा दूसरी दवा को प्रेरित किया, समान नहीं हैं।

फिर भी, इस शोध का व्यावहारिक मूल्य है। यह सभी प्रिस्क्रिप्शनों पर संदेह करने के लिए नहीं है, बल्कि नई दवा जोड़ने से पहले जांचने के लिए "अलार्म सिस्टम" के रूप में 24 पैटर्न का उपयोग किया जा सकता है।

बुजुर्गों में श्रृंखला क्यों अधिक होती है

जैसे-जैसे उम्र बढ़ती है, कई पुरानी बीमारियों का सामना करना पड़ता है और विभिन्न चिकित्सा विभागों में जाना पड़ता है। गुर्दे और जिगर की कार्यक्षमता, शरीर में पानी की मात्रा, और दवाओं के प्रति संवेदनशीलता भी युवावस्था से बदल जाती है, जिससे पहले समस्या न होने वाली खुराक पर साइड इफेक्ट्स हो सकते हैं।

इसके अलावा, दवाओं के साइड इफेक्ट्स हमेशा सेवन के तुरंत बाद नहीं दिखाई देते। कुछ हफ्तों, महीनों, या कभी-कभी और भी अधिक समय के बाद प्रकट होते हैं, तो मरीज और चिकित्सक दोनों के लिए नई दवा के साथ संबंध को याद करना मुश्किल हो सकता है। सूजन, चक्कर आना, भूख में कमी, कब्ज, नींद, भ्रम, और गिरने जैसे लक्षण बीमारियों या उम्र बढ़ने से भी हो सकते हैं, जिससे कारण की पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

यदि कई चिकित्सा संस्थानों में जा रहे हैं, तो जानकारी का विभाजन भी शामिल हो सकता है। ऑर्थोपेडिक्स से प्राप्त दर्द निवारक, कार्डियोलॉजी से प्राप्त एंटीहाइपरटेंसिव, ड्रग स्टोर से खरीदी गई नींद सुधार दवा, और स्वास्थ्य के लिए स्वयं शुरू किए गए सप्लीमेंट्स एक ही स्क्रीन या एक ही दवा रिकॉर्ड में नहीं हो सकते हैं।

केवल दवाओं की संख्या देखकर "बहुत अधिक" का निर्णय लेना भी खतरनाक है। कई दवाओं की आवश्यकता वाले लोग असामान्य नहीं हैं, और आवश्यक उपचार को एक समान रूप से कम करने से बीमारी की स्थिति बिगड़ सकती है। पॉलीफार्मेसी की समस्या केवल गोली की संख्या नहीं है, बल्कि यह दवा के हानिकारक प्रभावों, गलत खपत, दवा लेने की कठिनाई, दोहराव, और पारस्परिक क्रियाओं से जुड़ी स्थिति है।

एक विशिष्ट उदाहरण है "सूजन→डाययूरेटिक"

प्रिस्क्रिप्शन कैस्केड को समझने के लिए एक उदाहरण है कैल्शियम चैनल ब्लॉकर द्वारा एड़ी की सूजन। इस प्रकार की एंटीहाइपरटेंसिव दवा से होने वाली सूजन रक्त वाहिकाओं के दबाव परिवर्तन से संबंधित होती है और यह केवल पानी की अधिकता नहीं हो सकती है।

यदि सूजन को किसी अन्य बीमारी के कारण पानी के संचय के रूप में समझकर डाययूरेटिक जोड़ा जाता है, तो बिना कारण का पर्याप्त समाधान किए निर्जलीकरण का जोखिम बढ़ सकता है। यहां आवश्यक है "डाययूरेटिक खतरनाक है" जैसी संकीर्ण धारणा नहीं। यह जांचना है कि सूजन कब शुरू हुई, कौन सी दवा की शुरुआत या वृद्धि के साथ मेल खाती है, क्या मूल एंटीहाइपरटेंसिव दवा में बदलाव या कमी संभव है, और क्या किसी अन्य बीमारी को नजरअंदाज नहीं किया गया है।

सोशल मीडिया पर सहानुभूति और चेतावनी, और "दवाओं को कम करना चाहिए" पर प्रतिक्रिया

इस शोध को प्रस्तुत करने वाले विदेशी वैज्ञानिक समुदायों में, "दवाओं के लिए दवा लेना" जैसी अभिव्यक्ति ने सहानुभूति प्राप्त की। विशेष रूप से, आयरन सप्लीमेंट के बाद लैक्सेटिव जोड़ने का संयोजन और लैक्सेटिव के बाद एंटीडायरियल का प्रिस्क्रिप्शन करने का संयोजन "विडंबनापूर्ण और चिंताजनक श्रृंखला" के रूप में आश्चर्यजनक प्रतिक्रिया प्राप्त हुई।

दूसरी ओर, चर्चा केवल दवा की आलोचना में समाप्त नहीं हुई। "जब दवाएं तीन से अधिक हो जाती हैं, तो सभी साइड इफेक्ट्स के लिए होती हैं" इस प्रकार की पोस्ट पर प्रतिक्रिया में कहा गया कि कई पुरानी बीमारियों के इलाज के लिए कई दवाओं का उपयोग उचित हो सकता है, और केवल दवाओं की संख्या के आधार पर अच्छे-बुरे का निर्णय नहीं किया जा सकता। आयरन सप्लीमेंट की खपत की आवृत्ति के बारे में भी, रोजाना या हर दूसरे दिन, अवशोषण दर और साइड इफेक्ट्स के संतुलन पर विचार-विमर्श हुआ, और अंततः व्यक्तिगत परीक्षण मूल्यों और बीमारी की स्थिति को चिकित्सक के साथ जांचने की सावधानीपूर्वक राय दी गई।

यह प्रतिक्रिया शोध के पढ़ने के तरीके को दर्शाती है। प्रिस्क्रिप्शन कैस्केड को जानना दवाओं से डरने या चिकित्सकों पर संदेह करने के लिए नहीं है। यह नए लक्षणों और मौजूदा दवाओं के समयिक संबंधों को पुनः जांचने और आवश्यक दवाओं और पुनः जांचने योग्य दवाओं को अलग करने के लिए एक प्रारंभिक बिंदु है। ध्यान दें, सोशल मीडिया पर पोस्ट व्यक्तिगत अनुभव और राय हैं और चिकित्सा प्रमाण या सामान्य उपचार दिशानिर्देश नहीं दर्शाते।

जापान में भी समस्या समान है, स्वास्थ्य मंत्रालय ने उपायों के दस्तावेज़ को अपडेट किया

यह समस्या केवल कनाडा की नहीं है। जापान के स्वास्थ्य मंत्रालय ने जुलाई 2026 में बुजुर्गों की पॉलीफार्मेसी के उपायों को बढ़ावा देने के लिए, दवाओं के उचित उपयोग के बारे में दिशानिर्देश और अस्पतालों और समुदायों में उपायों को बढ़ावा देने के लिए एक जागरूकता दस्तावेज़ को फिर से प्रकाशित किया।

स्वास्थ्य मंत्रालय के दिशानिर्देशों में भी, पॉलीफार्मेसी केवल दवाओं की संख्या अधिक होने की बात नहीं है, बल्कि यह दवा के हानिकारक प्रभावों की वृद्धि, गलत खपत, और दवा लेने की कठिनाई से जुड़ी स्थिति है। इसके अलावा, बुजुर्गों में दवा के हानिकारक प्रभावों को समझना मुश्किल हो सकता है, इसलिए नए लक्षणों और दवाओं के संबंध को समझने की आवश्यकता को दर्शाया गया है।

जापान में, पारिवारिक चिकित्सक, विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, फार्मेसी, अस्पताल, और देखभाल सुविधा अलग-अलग दवा की जानकारी रख सकते हैं। इसलिए, दवा की पुस्तिका को विभाजित न करना, प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के साथ-साथ ओवर-द-काउंटर दवाओं और सप्लीमेंट्स को शामिल करना महत्वपूर्ण है। इलेक्ट्रॉनिक दवा पुस्तिका का उपयोग करते समय भी, यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कागजी दवाओं या अन्य ऐप की जानकारी छूट न जाए।

नई दवा प्राप्त करने से पहले पूछने योग्य 5 प्रश्न

मरीज और परिवार के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे स्वयं निर्णय लेकर दवा बंद न करें। अचानक बंद करने से लक्षण बिगड़ सकते हैं या वापसी के लक्षण हो सकते हैं। इसके बजाय, निम्नलिखित प्रश्नों का उपयोग परामर्श या दवा निर्देश के दौरान किया जा सकता है।

1. क्या यह लक्षण वर्तमान में ली जा रही दवा के साइड इफेक्ट्स के कारण हो सकता है?

2. क्या लक्षण दवा शुरू करने या खुराक बढ़ाने के समय के साथ मेल खाता है?

3. नई दवा जोड़ने से पहले, क्या संभावित कारण दवा की मात्रा या प्रकार की समीक्षा की जा सकती है?

4. इन दो दवाओं के संयोजन के लाभ और जोखिम क्या हैं? इसे कब पुनः मूल्यांकन किया जाएगा?

5. प्रिस्क्रिप्शन दवाओं, ओवर-द-काउंटर दवाओं, हर्बल दवाओं, और सप्लीमेंट्स की पूरी सूची की जांच करवा सकते हैं?

लक्षणों का रिकॉर्ड भी सहायक हो सकता है। "कब से," "दिन के किस समय," "दवा लेने के कितने घंटे बाद," और "जीवन पर कितना प्रभाव पड़ता है" को संक्षेप में नोट कर लें, तो परामर्श के दौरान कारण संबंधों की जांच करना आसान हो सकता है। दवा के नाम, खुराक, शुरू करने की तारीख, और प्रिस्क्रिप्शन कारण को एक सूची में संकलित करें और परिवार या देखभाल करने वालों के साथ साझा करें, ताकि आपातकालीन परामर्श या अस्पताल में भर्ती के दौरान भी यह उपयोगी हो।

लक्ष्य "दवा कम करना" नहीं, बल्कि पूरे उपचार का अनुकूलन करना है

प्रिस्क्रिप्शन कैस्केड शब्द में दवाओं की अनंत वृद्धि की चिंता को जगाने की क्षमता है। हालांकि, शोधकर्ताओं द्वारा प्रस्तुत 24 संयोजन "जैसे ही मिलें, तुरंत बंद करें" का निर्देश नहीं हैं।

उपचार में लक्षणों को दबाने, पुनरावृत्ति को रोकने, और जीवन की रक्षा करने वाली दवाओं की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट्स होने पर भी, दूसरी दवा के साथ प्रबंधित करते हुए जारी रखना सबसे अच्छा हो सकता है। इसके विपरीत, प्रारंभिक उद्देश्य को पूरा करने वाली दवा आदत में बनी रह सकती है, या इसे कम बोझ वाली वैकल्पिक दवा में बदला जा सकता है।

महत्वपूर्ण यह है कि दवाओं की संख्या को प्रतिस्पर्धा की तरह कम करने के बजाय, मरीज की बीमारी की स्थिति, जीवन, मूल्य, और उपचार के लक्ष्यों के संदर्भ में प्रत्येक का अर्थ समझा जाए। जब नया लक्षण प्रकट होता है, तो "क्या यह नई बीमारी है" के साथ-साथ "क्या यह दवा से शुरू नहीं हुआ" का दूसरा प्रश्न भी होना चाहिए। यह छोटी सी पुष्टि अनावश्यक प्रिस्क्रिप्शन की श्रृंखला को रोकने का पहला कदम बन सकती है।##HTML_TAG