बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य की देखभाल में "पते का अंतर" - गरीब क्षेत्रों के युवाओं को सहायता से दूर होने की वास्तविकता

बच्चे चिंतित हैं। स्कूल नहीं जा पा रहे हैं। सो नहीं पा रहे हैं। खा नहीं पा रहे हैं। आत्म-हानि के संकेत हैं। अभिभावक, शिक्षक, या पारिवारिक डॉक्टर असामान्यताओं को नोटिस करते हैं और उन्हें विशेषज्ञ संस्थानों से जोड़ने की कोशिश करते हैं। इस बिंदु तक पहुंचने पर, कम से कम सहायता का दरवाजा खुला होना चाहिए - अधिकांश लोग ऐसा सोचते हैं।

हालांकि, ब्रिटेन में प्रकाशित एक नई शोध यह दिखाती है कि यह "दरवाजा" सभी बच्चों के लिए समान रूप से खुला नहीं है। नॉटिंघम विश्वविद्यालय की अनुसंधान टीम द्वारा संचालित विश्लेषण के अनुसार, उच्च गरीबी वाले क्षेत्रों में रहने वाले बच्चे और युवा, मानसिक स्वास्थ्य की कठिनाइयों का सामना करने के बावजूद, बच्चों और किशोर मानसिक स्वास्थ्य सेवा CAMHS तक पहुंच में असमान स्थिति में हैं।

इस शोध का महत्व इस बात में है कि यह सिर्फ "गरीब क्षेत्रों के बच्चों को मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं का सामना करना पड़ता है" की बात तक सीमित नहीं है। समस्या का सामना करने के बाद भी, और रेफरल होने के बावजूद, सहायता से जुड़ना मुश्किल होता है। इसके अलावा, रेफरल के एक साल बाद भी सुधार सीमित होता है, और कई बच्चे सहायता की आवश्यकता की स्थिति में बने रहते हैं। इसका मतलब यह है कि समस्या उत्पन्न होने से पहले के पर्यावरणीय अंतर, सहायता में प्रवेश के स्तर के अंतर, और पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया के अंतर, कई परतों में हो सकते हैं।

इस शोध का आधार STADIA नामक एक बड़ा अध्ययन है। इसमें उन बच्चों और युवाओं को शामिल किया गया है जो भावनात्मक कठिनाइयों का सामना कर रहे हैं और जिन्हें ब्रिटेन के कई NHS ट्रस्टों में CAMHS के लिए रेफर किया गया है। अनुसंधान टीम ने यह ट्रैक किया कि क्या रेफरल स्वीकार किया गया, क्या देखभाल प्रदान की गई, क्या निदान या सहायता से जुड़ा, और उसके बाद के नैदानिक स्थिति में क्या परिवर्तन हुआ।

इससे जो मूलभूत प्रश्न उभरता है वह यह है कि "कौन बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य सहायता प्राप्त कर सकता है"। अनुसंधान टीम ने यह इंगित किया है कि सबसे गरीब क्षेत्रों में रहने वाले बच्चे और युवा CAMHS के लिए रेफरल को अस्वीकार किए जाने की संभावना अधिक होती है, और 12 महीने बाद के नैदानिक परिणाम भी खराब होते हैं। इसके अलावा, 11 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को सहायता प्राप्त करना कठिन होता है। यदि प्रारंभिक चरण में हस्तक्षेप किया जा सके, तो बिगड़ने से बचा जा सकता है, लेकिन छोटे बच्चों को विशेषज्ञ सहायता से जोड़ना कठिन होता है, जो प्रारंभिक पहचान और हस्तक्षेप की अवधारणा के साथ विरोधाभासी है।

विशेष रूप से गंभीर यह है कि रेफरल के एक वर्ष बाद भी, 61% अभी भी मानसिक स्वास्थ्य सहायता की आवश्यकता के मानदंडों को पूरा कर रहे थे। यह न केवल यह दर्शाता है कि रेफर किए गए बच्चों की स्थिति गंभीर है, बल्कि यह भी कि वर्तमान सेवा प्रणाली मांग को पूरा नहीं कर पा रही है। विशेषज्ञ सेवाओं के लिए रेफर किए जाने के समय, बच्चे और परिवार पहले से ही काफी चिंता और थकावट का सामना कर रहे होते हैं। इसके बावजूद, यदि पर्याप्त सुधार नहीं होता है, तो प्रणाली को "रेफर किया गया तो समाप्त" नहीं होना चाहिए, बल्कि "रेफर के बाद वास्तव में पुनर्प्राप्ति की ओर बढ़ा जा सकता है" पर सवाल उठाना चाहिए।

इस समस्या को समझने के लिए महत्वपूर्ण यह है कि मानसिक स्वास्थ्य की असमानता केवल चिकित्सा संस्थानों के भीतर नहीं हो रही है। गरीब क्षेत्रों में, परिवार की आर्थिक चिंता, आवासीय स्थिति, स्कूल संसाधनों की कमी, अभिभावकों की रोजगार या देखभाल की जिम्मेदारी, क्षेत्रीय सहायता ढांचे की कमी आदि का संयुक्त प्रभाव होता है। जब बच्चे अस्वस्थ होते हैं, तो यह एक बड़ी बाधा बन जाती है कि क्या अभिभावक बार-बार अपॉइंटमेंट ले सकते हैं, यात्रा खर्च उठा सकते हैं, स्कूल या चिकित्सा संस्थानों के साथ संवाद कर सकते हैं, आवश्यक दस्तावेज जुटा सकते हैं, और लंबी प्रतीक्षा अवधि सहन कर सकते हैं।

"रेफरल" शब्द का अर्थ परिवार की क्षमता के आधार पर बदल जाता है। समय की लचीलापन रखने वाले अभिभावक, जानकारी तक आसानी से पहुंच रखने वाले परिवार, और स्कूल में समर्थन कर्मियों वाले क्षेत्रों में, रेफरल के बाद भी दृढ़ता से बातचीत कर सकते हैं, वैकल्पिक सहायता स्रोत खोज सकते हैं, और पुनः रेफरल की मांग कर सकते हैं। दूसरी ओर, अस्थिर जीवन वाले परिवारों में, एक बार अस्वीकार किए जाने पर सहायता का मार्ग बंद हो सकता है। प्रणाली के अनुसार यह समान दिख सकता है, लेकिन इसे समझने और उपयोग करने की क्षमता और संसाधनों में असमानता के कारण, परिणामस्वरूप असमानता बढ़ती है।

SNS पर प्रतिक्रिया में भी इस संरचना के प्रति असंतोष झलकता है। इस लेख के प्रति व्यापक प्रतिक्रिया अभी तक सार्वजनिक खोज में सीमित है, लेकिन CAMHS और बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य सहायता के संबंध में ब्रिटेन की पोस्ट और फोरम में पहले से ही इसी तरह की आवाजें बार-बार उठाई गई हैं। "प्रतीक्षा अवधि बहुत लंबी है", "रेफर किए जाने के बावजूद कहा जाता है कि मानदंडों को पूरा नहीं करते", "संकटपूर्ण स्थिति में पहुंचने तक सहायता नहीं मिलती" जैसी शिकायतें प्रमुख हैं। एक ब्रिटिश फोरम में, CAMHS की प्रतीक्षा अवधि वर्षों तक चलने के अनुभव और गंभीर स्थिति में भी मानदंडों को पूरा नहीं करने के निर्णय के प्रति गुस्सा साझा किया गया था। एक अन्य पोस्ट में, यदि विशेषज्ञ सेवा का लक्ष्य नहीं बनता है, तो स्कूल काउंसलिंग, सामाजिक सेवा, क्षेत्रीय सहायता में भेजा जाता है, लेकिन वह भी पर्याप्त नहीं है, इस चिंता को व्यक्त किया गया था।

दूसरी ओर, SNS पर प्रतिक्रिया केवल "CAMHS की आलोचना" तक सीमित नहीं है। चिकित्सा कर्मियों और समर्थकों के रूप में माने जाने वाले पोस्ट में, यह दृष्टिकोण भी है कि सेवा आलसी नहीं है, बल्कि मांग आपूर्ति से बहुत अधिक है, और सीमित स्टाफ के साथ गंभीर मामलों को प्राथमिकता देनी पड़ती है। विशेष रूप से छोटे बच्चों के लिए, यह जरूरी नहीं है कि केवल व्यक्तिगत मानसिक चिकित्सा ही सबसे उपयुक्त हो, बल्कि स्कूल, परिवार, क्षेत्रीय सहायता, विकास सहायता, और अभिभावक समर्थन को मिलाकर एक दृष्टिकोण अपनाना आवश्यक है। यह एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण है। समस्या यह नहीं है कि सभी बच्चों को विशेषज्ञ चिकित्सा में भेजने से समाधान हो जाएगा। आवश्यकता यह है कि बच्चों की स्थिति के अनुसार, कहीं भी परामर्श करने पर उपयुक्त सहायता से जुड़ने की व्यवस्था हो।

हालांकि वास्तविकता में, उस "उपयुक्त सहायता" के जाल में छेद हैं। यदि CAMHS स्वीकार नहीं करता है, तो इसके बदले में क्या प्रदान किया जाएगा? क्या स्कूल के पास पर्याप्त मनोवैज्ञानिक या परामर्श व्यवस्था है? क्या परिवार को अकेला नहीं छोड़ने के लिए कोई साथ चलने वाला है? क्या क्षेत्रीय कम तीव्रता की सहायता गरीब क्षेत्रों में अधिक पहुंचने योग्य रूप से डिज़ाइन की गई है? इस शोध का सामना यह है कि न केवल विशेषज्ञ सेवाओं के प्रवेश द्वार, बल्कि बच्चों के चारों ओर की सहायता प्रणाली के पुन: डिज़ाइन की आवश्यकता है।

SNS पर, अभिभावकों की थकावट भी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। बच्चे की अस्वस्थता को नोटिस करना, स्कूल या डॉक्टर से परामर्श करना, रेफरल की प्रतीक्षा करना, और अंततः संपर्क होने पर किसी अन्य संस्थान की ओर निर्देशित होना। इस तरह के अनुभव परिवार में "छोड़ दिए जाने" की भावना छोड़ते हैं। इसके अलावा, गरीब क्षेत्रों के परिवारों के पास निजी तौर पर काउंसलिंग या निदान प्राप्त करने के विकल्प सीमित होते हैं। सहायता में देरी होने पर, समस्या स्कूल जीवन, पारिवारिक संबंध, आत्म-सम्मान, और भविष्य की दिशा में फैलती है। बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य सहायता में देरी, उस समय के चिकित्सा खर्च को बचाने के रूप में दिखाई दे सकती है, लेकिन लंबे समय में यह शिक्षा, कल्याण, रोजगार, न्याय, और वयस्कता के चिकित्सा में भी बोझ बढ़ा सकती है।

इस शोध में ध्यान देने योग्य एक और बिंदु यह है कि "गरीब क्षेत्रों के बच्चों को सहायता की आवश्यकता होती है, लेकिन वे सहायता तक पहुंचने में कठिनाई का सामना करते हैं" यह एक विरोधाभास है। सामान्य रूप से, सामाजिक रूप से असुविधाजनक वातावरण में रहने वाले बच्चों को अधिक व्यापक सहायता की आवश्यकता होती है। लेकिन जब प्रणाली आवेदन-आधारित, रेफरल-आधारित, और प्रतीक्षा सूची केंद्रित होती है, तो सबसे अधिक सहायता की आवश्यकता वाले परिवार प्रक्रियाओं और प्रतीक्षा को सहन नहीं कर पाते और बीच में ही छोड़ देते हैं। यह चिकित्सा की समस्या है और साथ ही प्रशासनिक डिज़ाइन की समस्या भी है।

तो, क्या आवश्यक है?

पहले, उन बच्चों के लिए एक प्रणाली की आवश्यकता है जिनके रेफरल को अस्वीकार कर दिया गया है, ताकि उन्हें "बाहर" नहीं छोड़ा जाए। भले ही उन्हें विशेषज्ञ चिकित्सा का लक्ष्य नहीं माना गया हो, उस बच्चे की कठिनाइयाँ गायब नहीं होती हैं। अस्वीकार नहीं, बल्कि किसी अन्य सहायता से निश्चित रूप से जुड़ना चाहिए। उदाहरण के लिए, स्कूल में सहायता, क्षेत्रीय युवा सहायता, पारिवारिक सहायता, डिजिटल परामर्श, अल्पकालिक मनोवैज्ञानिक शिक्षा, अभिभावक कार्यक्रम आदि को मिलाकर, रेफरल के बाद के खाली समय को कम करना चाहिए।

दूसरे, गरीब क्षेत्रों में अधिक सक्रिय रूप से सहायता पहुँचाने का डिज़ाइन आवश्यक है। यदि मानसिक स्वास्थ्य सहायता को "जो आ सकते हैं वे आएं" के स्थान पर बना दिया जाता है, तो पहुंच में अंतराल से बचा नहीं जा सकता। स्कूल, क्षेत्रीय केंद्र, पारिवारिक डॉक्टर, युवा सहायता संगठन, ऑनलाइन पोर्टल आदि को जोड़कर, बच्चों और परिवारों को कई प्रवेश द्वारों से सहायता में प्रवेश करने की अनुमति देना महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से यात्रा खर्च, अभिभावकों के कार्य समय, डिजिटल वातावरण, भाषा और सांस्कृतिक पृष्ठभूमि जैसी बाधाएं, प्रणाली के डिज़ाइन के चरण में विचार की जानी चाहिए।

तीसरे, 11 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रारंभिक सहायता को मजबूत करने की आवश्यकता है। छोटे बच्चों की चिंता या अवसाद, व्यवहार में परिवर्तन, क्योंकि वे इसे शब्दों में समझाने में सक्षम नहीं होते, इसलिए इसे अनदेखा किया जा सकता है। इसलिए, स्कूल और परिवार में सहायता, विकास विशेषताओं की समझ, अभिभावक सहायता, खेल और संबंधों के माध्यम से हस्तक्षेप आदि, उम्र के अनुसार सहायता विकल्पों को बढ़ाना चाहिए। यह विशेषज्ञ चिकित्सा में प्रवेश करने या न करने के दो विकल्पों के बजाय, प्रारंभिक चरण में हल्के से मध्यम कठिनाइयों को संभालने की व्यवस्था की आवश्यकता है।

चौथे, सेवा के मूल्यांकन मानकों को "कितने रेफरल को संसाधित किया गया" से "कौन सहायता से जुड़ा, कौन ठीक हुआ" की ओर स्थानांतरित करना आवश्यक है। इस शोध के शोधकर्ताओं द्वारा उठाया गया प्रश्न "कौन देखभाल प्राप्त कर सकता है, कौन सहायता प्राप्त कर सकता है, कौन ठीक हो सकता है" प्रणाली मूल्यांकन का केंद्र है। केवल प्रतीक्षा सूची को छोटा करना पर्याप्त नहीं है। गरीब क्षेत्रों के बच्चे, कम उम्र के बच्चे, जटिल पारिवारिक वातावरण में रहने वाले बच्चे, वास्तव में सुधार की ओर बढ़ रहे हैं या नहीं, इसका अनुसरण करना चाहिए।

बेशक, केवल क्षेत्र के समर्थकों को दोष देने से समाधान नहीं होगा। CAMHS सहित बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य सहायता, वर्षों से बढ़ती मांग और स्टाफ की कमी के दबाव में रही है। महामारी के बाद, बच्चों और युवाओं की चिंता, अवसाद, अलगाव, स्कूल में असामान्यता कई देशों में गंभीर हो गई है। SNS या ऑनलाइन स्थानों का प्रभाव, परिवार की आर्थिक चिंता, शैक्षिक दबाव, क्षेत्रीय समुदाय की कमजोरी भी जुड़ गई है। चाहे समर्थक कितनी भी कोशिश करें, यदि प्रणाली की कुल क्षमता पर्याप्त नहीं है, तो प्रवेश द्वार पर रेखा खींचनी पड़ेगी।

लेकिन, इसलिए यह शोध महत्वपूर्ण है। सीमित संसाधनों को कैसे वितरित किया जाए, इस स्थिति में, असमानता सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। जब सेवा सघन हो जाती है, तो प्रणाली का उपयोग कर सकने वाले परिवार, आवाज उठा सकने वाले परिवार, बार-बार बातचीत कर सकने वाले परिवार को लाभ होता है। इसके विपरीत, कठिनाइयों और अलगाव का सामना करने वाले परिवार सहायता से दूर हो जाते हैं। यह मानसिक स्वास्थ्य सहायता का मूल लक्ष्य "आवश्यकता के अनुसार सहायता" के विपरीत परिणाम है।

बच्चों की मानसिक समस्याएं, यदि जल्दी समर्थन मिल जाए तो पुनर्प्राप्ति की संभावना बढ़ जाती है। इसके विपरीत, यदि सहायता में देरी होती है, तो कठिनाइयाँ जटिल हो जाती हैं, और बच्चा, परिवार, और स्कूल थक जाते हैं। इस शोध ने दिखाया है कि गरीब क्षेत्रों के युवा केवल "कठिनाइयों का सामना करने के लिए प्रवृत्त" नहीं हैं, बल्कि कठिनाइयों का सामना करने के बाद भी, सहायता तक पहुँचने का मार्ग संकीर्ण है।

समाज से पूछा जा रहा है कि क्या यह स्वीकार्य है कि बच्चे कहाँ रहते हैं, इसके आधार पर मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने की संभावना बदल सकती है। मानसिक स्वास्थ्य सहायता केवल संकट के बाद सक्रिय होने वाला आपातकालीन निकास नहीं हो सकता। स्कूल, परिवार, क्षेत्र, चिकित्सा, और कल्याण को जोड़कर, बच्चों की आवाज उठाने से पहले असामान्यता को पहचानने और सहायता तक पहुंचने के लिए एक पुल बनाने की व्यवस्था की आवश्यकता है।

"रेफर किया गया, लेकिन सहायता तक नहीं पहुंचा।" यह शब्द बच्चों के भविष्य का प्रतीक नहीं बनना चाहिए। इस शोध ने बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य के संबंध में असमानता को व्यक्तिगत या पारिवारिक समस्या के बजाय, समाज के डिज़ाइन की समस्या के रूप में पुनः मूल्यांकन करने की मांग की है। उन बच्चों के लिए एक प्रणाली जो सहायता की आवश्यकता है, उन्हें सहायता के करीब लाने के लिए। अब आवश्यकता है कि उस सामान्य को वास्तव में लागू किया जाए।

स्रोत URL

Mirage News "Youth in Deprived Areas Face Mental Health Care Gap"
नॉटिंघम विश्वविद्यालय द्वारा संचालित अनुसंधान का सारांश, CAMHS तक पहुंच में असमानता, STADIA अनुसंधान के विषयों की संख्या, और 12 महीने बाद भी 61% को सहायता की आवश्यकता थी, इस बिंदु को संदर्भित करता है।
https://www.miragenews.com/youth-in-deprived-areas-face-mental-health-care-1662307/

EurekAlert! "Children and young people from deprived areas less likely…"
अनुसंधान प्रस्तुति की पूरक जानकारी। प्रकाशित पत्रिका, DOI, अनुसंधान शीर्षक, अनुसंधानकर्ता की टिप्पणी, STADIA विश्लेषण की स्थिति को संदर्भित करता है।
https://www.eurekalert.org/news-releases/1125527

Medical Xpress "Poorer areas see more child mental health referrals…"
उसी अनुसंधान की रिपोर्टिंग। 11 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को सहायता से जुड़ने में कठिनाई का सामना करना पड़ता है, 12 महीने बाद सुधार सीमित था, इस बिंदु की पुष्टि के लिए उपयोग किया गया।
https://medicalxpress.com/news/2026-04-poorer-areas-child-mental-health.html

NIHR Journals Library "Clinical and cost-effectiveness of a standardised diagnostic assessment…"
STADIA अनुसंधान की पृष्ठभूमि, CAMHS रेफरल के बाद के निदान और मूल्यांकन, सेवा क्षमता और नैदानिक मांग के संदर्भ की पुष्टि के लिए उपयोग किया गया।
https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/GJKS0519

PMC "STAndardised DIagnostic Assessment for children and