Alcool, opioïdes, tabac : le médicament amaigrissant Ozempic est également une étoile montante dans le traitement des addictions

Introduction : Des médicaments de régime au traitement de la "dépendance"

Les agonistes des récepteurs GLP-1 (tels que les classes connues sous le nom de "Ozempic" et "Wegovy") ont attiré l'attention pour leur capacité à supprimer l'appétit et à réduire le poids. Il a été découvert que le GLP-1 agit également sur le système de récompense du cerveau, ce qui pourrait potentiellement réduire les comportements de dépendance tels que l'alcool, les drogues et la nicotine. Une revue sur ce sujet a été publiée dans le Journal of the Endocrine Society, et la Endocrine Society l'a présentée dans un communiqué de presse le 9 octobre. ScienceDaily a également couvert le sujet le 26 octobre.OUP Academic

Qu'avons-nous découvert ? Preuves en trois lignes

1. Alcool : En 2025, un essai contrôlé randomisé (RCT) avec du sémaglutide à faible dose a été publié dans JAMA Psychiatry (9 semaines, n=48). Une réduction significative a été observée dans certaines mesures telles que l'auto-administration d'alcool en laboratoire et le désir. Cependant, l'étude conclut qu'un essai de plus grande envergure est nécessaire.JAMA Network

2. Médicament antérieur (exénatide) : L'analyse primaire d'un RCT de 2022 n'a montré aucune différence significative globale. Cependant, une réduction des jours de forte consommation d'alcool et de la consommation totale a été suggérée de manière exploratoire dans le sous-groupe avec obésité.insight.jci.org

3. Opioïdes et nicotine : De nombreuses données précliniques montrent une suppression des modèles d'auto-administration et de rechute. Des essais cliniques initiaux sont également en cours.OUP Academic
   
   

Mécanisme : L'hormone de satiété ajuste le circuit de récompense

Le GLP-1 est une hormone gastro-intestinale qui agit également sur le système nerveux central (hypothalamus et système dopaminergique mésencéphalique) pour réguler le "marche/arrêt" des désirs.L'obésité et la dépendance partagent certaines voies neurobiologiques, et le signal GLP-1 pourrait freiner non seulement les impulsions alimentaires mais aussi l'apprentissage renforcé des drogues et de l'alcool. Cette hypothèse actuelle est soigneusement organisée dans la revue et les revues connexes.ScienceDaily

État actuel des données (version stricte)

• JAMA Psychiatry RCT (publié le 1er avril 2025)
  Sémaglutide 0,25–0,5mg/semaine, 48 adultes avec AUD non orientés vers le traitement, 9 semaines.Réduction de la consommation lors de l'auto-administration finale en laboratoire, diminution partielle du désir.Fréquence des jours de consommation avec certaines mesures intergroupes non claires, nécessitant des essais plus vastes et plus longs.JAMA Network

• Exénatide RCT (2022)
  L'analyse primaire n'a montré aucune différence significative globale. Cependant, dans le sous-groupe avec IMC≥30, une réduction des jours de forte consommation d'alcool et de la consommation totale a été observée. Des différences dans les observations du transporteur de dopamine ont également été rapportées.PubMed

• Revue (2025, Journal of the Endocrine Society)
  Tout en organisant les signaux positifs précliniques et cliniques initiaux dans les domaines de l'alcool, des opioïdes et du tabac,il est souligné qu'il reste de nombreux points non élucidés.OUP Academic

• En cours / Connexes
  Des essais explorant la dose de sémaglutide et les résultats à long terme sont enregistrés et en cours (exemple : NCT05520775).ClinicalTrials.gov
  
  

Jusqu'où vont les faits, et où commencent les attentes

• Faits (bien que de petite envergure, commencent à être reproduits) :

  • Réduction de l'auto-administration et du désir avec le sémaglutide (court terme, petite envergure).JAMA Network

  • Effet suggéré de l'exénatide dans le groupe avec obésité.PubMed

• Encore des attentes (nécessitant une vérification future) :

  • Maintien de l'abstinence à long terme, prévention des rechutes, impact sur les points durs comme la mortalité et l'hospitalisation.

  • Efficacité clinique réelle pour les opioïdes et la nicotine (actuellement principalement préclinique et essais initiaux).OUP Academic

• Attention importante : L'expansion de l'utilisation hors indication nécessite de la prudence. Des questions de politique, d'éthique et d'équité sont impliquées, notamment en ce qui concerne l'ampleur de l'effet, la dose optimale, les risques lors de l'arrêt, le rapport coût-efficacité et les pénuries d'approvisionnement.endocrine.org
  
  

Comment la société a-t-elle réagi ?——Résumé de l'atmosphère sur les réseaux sociaux

Suite aux reportages de grands médias (Reuters, The Guardian, People, etc.), les discussions sur X (anciennement Twitter) et Reddit se sont concentrées sur les quatre pôles suivants :Reuters

1. Optimistes : "Ma famille a souffert de dépendance. Plus d'options seraient les bienvenues."

2. Prudents : "9 semaines et n=48 ne suffisent pas pour tirer des conclusions. Des RCT à long terme sont nécessaires."

3. Équité et ressources : "Le GLP-1 est déjà difficile à obtenir. L'élargir au traitement de la dépendance entraînera une hausse des prix et des pénuries."

4. Voix des concernés (témoignages) : Plusieurs partages de "mon désir de boire a diminué" et "j'ai aussi réduit ma consommation de cigarettes" (avec des contre-arguments sur les grandes variations individuelles). *Les témoignages ne constituent pas des preuves scientifiques.*Reuters

Les informations primaires des essais cliniques sont accessibles en libre accès.Il est important de ne pas se laisser emporter par les gros titres et de vérifier les limites dans le texte principal.PMC

Implications pour la pratique médicale : Ce qui peut être fait / ne peut pas être fait immédiatement

• Ce qui peut être fait

  • Pour les patients avec AUD/OUD/TUD (tabac), envisager le GLP-1 dans le cadre des comorbidités (obésité, diabète de type 2, etc.) tout en surveillant systématiquement les changements dans les comportements de consommation d'alcool et de tabac (envisager également la participation à des études).OUP Academic

  • Continuer les conseils de vie et les interventions psychosociales. Ne pas dépendre uniquement des médicaments.

• Ce qui ne peut pas être fait

  • Prescrire largement le GLP-1 comme traitement standard de premier choix pour AUD/OUD/TUD (manque de preuves).

  • Les effets à long terme et la dose optimale ne sont pas établis. Le profil des effets secondaires, tels que les symptômes gastro