Alcohol, opioides y tabaco: el medicamento para la dieta ##HTML_TAG_オゼンピック## es una estrella prometedora también en el tratamiento de adicciones

Introducción: De medicamentos para la dieta a tratamiento de "adicciones"

Los agonistas del receptor GLP-1 (clase conocida como "Ozempic", "Wegovy", etc.) han ganado atención por su capacidad para suprimir el apetito y reducir el peso. Se ha publicado una revisión en el Journal of the Endocrine Society que sugiere que el GLP-1 también podría actuar en el sistema de recompensa del cerebro, con la posibilidad de debilitar comportamientos adictivos como el alcohol, drogas y nicotina. Esta revisión fue presentada en un comunicado de prensa por la Endocrine Society el 9 de octubre y recogida por ScienceDaily el 26 de octubre.OUP Academic

¿Qué se descubrió? Evidencia en tres líneas

1. Alcohol: En 2025, JAMA Psychiatry publicó un RCT de semaglutida en baja dosis (9 semanas, n=48). Se observó una reducción significativa en algunas medidas como el auto-administración de alcohol en el laboratorio y el deseo. La escala es pequeña y se concluyó que se necesitan ensayos más grandes.JAMA Network

2. Medicamento anterior (exenatida): El análisis primario del RCT de 2022 no mostró diferencias significativas en general. Sin embargo, en un subgrupo con obesidad se sugirió exploratoriamente una reducción en los días de consumo excesivo y la cantidad total consumida.insight.jci.org

3. Opioides y nicotina: Hay numerosos datos preclínicos que muestran la supresión de modelos de auto-administración y recaída. También están en curso ensayos clínicos iniciales.OUP Academic
   
   

Mecanismo: La hormona de la saciedad ajusta el circuito de recompensa

El GLP-1 es una hormona gastrointestinal que también actúa en el sistema nervioso central (hipotálamo y sistema dopaminérgico mesencefálico) para regular el "encendido/apagado" de los deseos.La obesidad y la adicción comparten algunas vías neurobiológicas, y se hipotetiza que la señalización del GLP-1 podría frenar no solo los impulsos alimenticios sino también el aprendizaje reforzado de drogas y alcohol. La revisión y otros artículos relacionados organizan cuidadosamente esta superposición.ScienceDaily

Datos actuales (versión estricta)

• JAMA Psychiatry RCT (publicado el 1/4/2025)
  Semaglutida 0.25–0.5mg/semana, 48 adultos con AUD no orientados al tratamiento, 9 semanas.Reducción en la cantidad de auto-administración final en el laboratorio, y disminución parcial del deseo.La frecuencia de días de consumo mostró algunas medidas sin diferencias claras entre grupos, concluyendo que se necesitan ensayos más grandes y a largo plazo.JAMA Network

• Exenatida RCT (2022)
  El análisis primario no mostró diferencias significativas en general. Sin embargo, en el subgrupo con IMC≥30 se observó una reducción en los días de consumo excesivo y la cantidad total. También se informaron diferencias en los hallazgos del transportador de dopamina.PubMed

• Revisión (2025, Journal of the Endocrine Society)
  Organiza señales positivas preclínicas e iniciales clínicas en alcohol, opioides y tabaco, enfatizando que hay muchos puntos no resueltos.OUP Academic

• En curso/Relacionado
  Pruebas de exploración de dosis de semaglutida y resultados a largo plazo están registradas y en curso (ejemplo: NCT05520775).ClinicalTrials.gov
  
  

¿Hasta dónde son hechos y dónde comienza la expectativa?

• Hechos (aunque pequeños, comienzan a replicarse):

  • Reducción en la auto-administración y deseo de semaglutida (corto plazo, pequeña escala).JAMA Network

  • Sugerencia de efecto de exenatida en el grupo con obesidad.PubMed

• Aún expectativa (requiere verificación futura):

  • Mantenimiento a largo plazo de la abstinencia, prevención de recaídas, impacto en puntos finales duros como mortalidad y hospitalización.

  • Eficacia clínica real en opioides y nicotina (actualmente principalmente preclínico + ensayos iniciales).OUP Academic

• Advertencia importante: Se requiere precaución con la expansión del uso fuera de indicación. Factores como el tamaño del efecto, dosis óptima, riesgos al suspender, costo-efectividad y escasez de suministro están involucrados en debates de política, ética y equidad..endocrine.org
  
  

¿Cómo lo recibió la sociedad? —— Resumen del ambiente en redes sociales

Con la cobertura de medios principales como Reuters, The Guardian, People, etc., las discusiones en X (anteriormente Twitter) y Reddit se centraron en los siguientes cuatro polos:Reuters

1. Optimistas: "Mi familia ha sufrido por adicciones. Si hay más opciones, son bienvenidas".

2. Cautelosos: "No se puede concluir con 9 semanas y n=48. Se necesitan RCT a largo plazo".

3. Equidad y recursos: "El GLP-1 ya es difícil de conseguir. Expandirlo al tratamiento de adicciones podría aumentar los precios y la escasez".

4. Voces de los afectados (testimonios): Se compartieron múltiples publicaciones sobre cómo "el deseo de beber disminuyó" y "también reduje el número de cigarrillos", aunque se señala que hay una gran variabilidad individual. ※ Los testimonios no son evidencia científica. Reuters

Cabe mencionar que la información primaria de los ensayos clínicos está disponible en acceso abierto. Es importante no dejarse llevar por los titulares y verificar las limitaciones del contenido.PMC

Implicaciones para el ámbito médico: Lo que se puede y no se puede hacer ahora

• Lo que se puede hacer

  • Para pacientes con AUD/OUD/TUD (tabaco) y enfermedades coexistentes (obesidad, diabetes tipo 2, etc.), considerar GLP-1 dentro de las indicaciones aprobadas mientras se monitorean sistemáticamente los cambios en el comportamiento de consumo de alcohol y tabaco (también considerar la participación en investigaciones).OUP Academic

  • Continuar con la orientación de estilo de vida e intervenciones psicosociales. No depender solo de los medicamentos.

• Lo que aún no se puede hacer

  • Prescribir GLP-1 como tratamiento estándar de primera elección para AUD/OUD/TUD de manera amplia (falta de evidencia).

  • Los efectos de mantenimiento a largo plazo y la dosis óptima no están establecidos. También se necesita acumular conocimiento sobre el perfil de efectos secundarios como síntomas gastrointestinales en pacientes con adicciones.insight.jci.org##HTML_TAG