„Krebs finden und vor Ort anvisieren“ – Der aktuelle Stand der „Theranostik“ in der Prostatakrebsbehandlung

Den Krebs im Körper lokalisieren und gezielt Strahlung an diesen Ort liefern.

Was früher nach Science-Fiction-Medizin klang, ist heute bereits Realität und wird Patienten angeboten.

Am Cross Cancer Institute in Edmonton, Alberta, Kanada, wird die Prostatakrebsbehandlung durch die Kombination von PSMA-PET-Bildgebung und dem radioaktiven Arzneimittel Pluvicto hervorgehoben.

Das Besondere ist, dass es nicht nur um die Verabreichung eines neuen Medikaments geht.

Es wird überprüft, bei welchen Patienten die Behandlung möglicherweise wirksam ist, indem man dies bildlich darstellt, das gleiche Ziel zur Verabreichung des Medikaments nutzt und nach der Verabreichung überprüft, ob das Medikament den gewünschten Ort erreicht hat.

Dieser Ansatz, der Diagnose und Behandlung miteinander verbindet, wird als „Theranostik“ bezeichnet und entwickelt sich zu einer der Technologien, die die Individualisierung der Krebstherapie symbolisieren.

Einer der Patienten, der von diesen Vorteilen profitiert, ist der 63-jährige Ron Allman.

Die Bedeutung von „noch hier sein können“

Der Kampf von Herrn Allman gegen Prostatakrebs begann vor etwa acht Jahren.

Obwohl der Krebs zunächst in einem relativ frühen Stadium entdeckt wurde, stieg der PSA-Wert, ein Indikator für den Zustand des Prostatakrebses, später an. Die Krankheit erwies sich als aggressiver als erwartet.

Die medikamentöse Behandlung war etwa vier Jahre lang wirksam, verlor jedoch allmählich an Wirkung. Danach erhielt er weiterhin verschiedene Medikamente und Behandlungen, bis der Krebs schließlich in das Stadium 4 fortschritt.

Sein behandelnder Arzt schlug daraufhin eine Behandlung vor, bei der die Läsionen mittels PSMA-PET überprüft und anschließend Pluvicto verabreicht wurde.

Nach der Behandlung fiel Allmans PSA-Wert auf das niedrigste Niveau der letzten drei Jahre.

Für ihn ist nicht nur die Veränderung der Testergebnisse wichtig.

Herr Allman, dessen Großvater in den 1970er Jahren an Prostatakrebs starb, sieht in den neuen Medikamenten und Behandlungen, die in den letzten Jahren aufgetaucht sind, den Grund dafür, dass er auch mehr als acht Jahre nach der Diagnose noch lebt.

Der Fortschritt in der Krebstherapie klingt manchmal abstrakt.

Für Patienten bedeutet es jedoch, dass es „eine weitere Behandlungsmöglichkeit gibt“, was gleichbedeutend mit Zeit ist.

Auch wenn eine Behandlung nicht mehr wirkt, kann man zu einem anderen Medikament mit einer anderen Wirkungsweise wechseln. In der Zwischenzeit könnten sogar neue Behandlungsmethoden auftauchen.

Der medizinische Fortschritt in der Behandlung von fortgeschrittenem Krebs beeinflusst das Leben der Patienten, indem er solche „nächsten Optionen“ verknüpft.

Was ist PSMA?

Ein wichtiges Wort, um die aktuelle Behandlung zu verstehen, ist „PSMA“.

PSMA steht für „Prostata-spezifisches Membranantigen“, ein Protein, das auf der Oberfläche vieler Prostatakrebszellen stark ausgeprägt ist.

Entscheidend ist, dass PSMA nicht nur als Merkmal betrachtet wird, sondern als „Marker“ genutzt werden kann.

Zunächst wird eine Substanz, die an PSMA bindet, mit einem radioaktiven Material kombiniert, das in der Bildgebung verfolgt werden kann.

Wird dies dem Patienten verabreicht und eine PET-Untersuchung durchgeführt, können Läsionen mit hohem PSMA-Gehalt im Bild erfasst werden.

Ärzte können somit auf gesamtkörperlicher Ebene überprüfen, ob der Krebs des Patienten das Ziel PSMA aufweist und wo sich die Läsionen im Körper ausbreiten.

Es besteht nicht nur die Möglichkeit, Läsionen zu finden, die mit herkömmlichen Bildgebungsverfahren schwer zu beurteilen sind, sondern dieses Ergebnis dient auch als Entscheidungsgrundlage für die nächste Behandlung.

Hier beginnt der „Behandlungs“-Teil der Theranostik.

Strahlung bis zum Marker der Krebszellen liefern

Pluvicto ist ein radioaktives Arzneimittel, das das Radionuklid Lutetium-177 mit einem Molekül kombiniert, das an PSMA bindet.

Wird es in den Blutkreislauf injiziert, konzentriert es sich gezielt auf Prostatakrebszellen mit hoher PSMA-Expression und setzt dort Strahlung frei.

Das Bild, das sich ergibt, ist nicht, dass der gesamte Körper gleichmäßig angegriffen wird, sondern dass die Behandlung anhand der „Adresse“, die an den Krebszellen haftet, geliefert wird.

Natürlich wirkt es nicht ausschließlich auf Krebszellen. Doch durch die Nutzung des Zielmoleküls wird eine gezieltere Behandlung angestrebt.

Dies wird als „Radio-Liganden-Therapie“ oder „zielgerichtete Strahlentherapie“ bezeichnet.

Eine der besonderen Maßnahmen des Cross Cancer Institute ist, dass nach der Verabreichung der therapeutischen Strahlung überprüft werden kann, wohin die Strahlung tatsächlich gelangt ist.

Der behandelnde Arzt überprüft am Tag nach der Behandlung die Bilder, um zu sehen, ob sich das Medikament an den erwarteten Läsionen angesammelt hat.

Sollte die Verteilung nicht wie erwartet sein, kann diese Information genutzt werden, um den nächsten Behandlungsplan zu überdenken.

Es geht nicht nur darum, „zu verabreichen und auf das Ergebnis zu warten“.

Diagnostizieren, behandeln, den tatsächlichen Ort überprüfen und auf Grundlage dieser Informationen die nächste Entscheidung treffen.

Dieser Kreislauf ist ein wesentliches Merkmal der Theranostik.

Der Begriff „individualisierte Medizin“ wird konkret

In der modernen Krebsmedizin wird häufig der Ausdruck „individualisierte Medizin“ verwendet.

In Wirklichkeit unterscheiden sich jedoch selbst bei derselben Krebsart die genetischen Mutationen, die Proteinexpression, die Metastasierungsorte und die bisherige Behandlungsgeschichte von Patient zu Patient.

Daher ist es nicht garantiert, dass eine Behandlung, die bei einem Patienten hochwirksam war, bei einem anderen genauso wirkt.

Das System, das PSMA-PET mit Pluvicto kombiniert, ist in diesem Sinne sehr anschaulich.

Zunächst wird vor der Behandlung überprüft, ob ein Ziel vorhanden ist.

Patienten mit ausreichend vorhandenen Zielen werden ausgewählt und die Behandlung wird auf diese Ziele ausgerichtet.

Es geht nicht darum, allen Patienten dasselbe Medikament zu verabreichen, sondern die Behandlungskandidaten mithilfe von Bildinformationen einzugrenzen.

Allerdings bedeutet PSMA-Positivität nicht zwangsläufig, dass eine große Wirkung erzielt wird.

Krebs ist selbst im Körper eines einzelnen Patienten nicht homogen. Es kann sowohl Läsionen mit starker PSMA-Expression als auch solche ohne geben.

Deshalb ist es gefährlich, das Wort „zielgerichtete Therapie“ als Allheilmittel zu verstehen.

Besonderheiten der Behandlung mit Strahlung im Körper

Pluvicto unterscheidet sich erheblich von herkömmlichen oralen Medikamenten.

Da radioaktive Substanzen in den Körper des Patienten injiziert werden, sind nach der Behandlung bestimmte Vorsichtsmaßnahmen zum Strahlenschutz erforderlich.

Die Ärzte des Cross Cancer Institute erklären, dass der Patient nach der Verabreichung selbst vorübergehend eine Strahlungsquelle darstellt und es wichtig ist, Maßnahmen zu ergreifen, um die Strahlenexposition für die Umgebung zu reduzieren.

Die spezifischen Einschränkungen und Vorsichtsmaßnahmen im Alltag variieren je nach Dosis, Richtlinien der Einrichtung und Zustand des Patienten, weshalb Anweisungen vom medizinischen Team erforderlich sind.

Dies bedeutet auch, dass es sich nicht um eine Behandlung handelt, die in jedem Krankenhaus sofort durchgeführt werden kann, selbst wenn die neueste Technologie eingeführt wird.

Es sind Einrichtungen erforderlich, um radioaktive Arzneimittel sicher herzustellen, zu transportieren und zu verwalten, sowie Ärzte, Apotheker, Techniker und Krankenschwestern, die auf Nuklearmedizin spezialisiert sind, und ein System, um den Patienten Sicherheitsmaßnahmen zu erklären.

Es handelt sich um eine Medizin, die nicht nur durch das „Medikament“ allein existiert.

Unterstützung der PET-Einrichtungen im Bundesstaat von Edmonton aus

Am Cross Cancer Institute wird Theranostik bereits seit Ende der 1980er Jahre durchgeführt.

Laut dem Originalartikel wurde die PSMA-Behandlung mit Lutetium später zur Standardmedizin und wird in Alberta ab März 2025 durch öffentliche Mittel unterstützt.

Noch wichtiger ist die Infrastruktur zur Versorgung mit radioaktiven Arzneimitteln.

Im Edmonton Radiopharmaceutical Centre, nur wenige Blocks vom Cross Cancer Institute entfernt, werden mithilfe eines Zyklotrons radioaktive Isotope für PET-Untersuchungen bereitgestellt.

Zum Zeitpunkt des Originalartikels werden von hier aus Isotope an sieben PET-Untersuchungseinrichtungen im Bundesstaat geliefert.

Auch in Calgary ist der Bau einer neuen Einrichtung geplant, sodass die Versorgung im Bundesstaat in Zukunft weiter aufgeteilt werden kann.

Wenn es um hochmoderne Behandlungen geht, wird oft ein einzelner berühmter Arzt oder ein bahnbrechendes Medikament hervorgehoben, aber in der Realität wird die Medizin auch von einer solch riesigen Infrastruktur unterstützt.

35 Millionen kanadische Dollar Investition in klinische Studien

Ein weiterer wichtiger Faktor, um eine Behandlung zur Standardmedizin zu machen, sind klinische Studien.

Die Alberta Cancer Foundation kündigte im Juli 2026 an, in den nächsten fünf Jahren 35 Millionen kanadische Dollar zur Unterstützung klinischer Krebsstudien in Alberta zu investieren.

Dazu gehört auch die Clinical Trials Unit des Cross Cancer Institute, die die Forschung an CAR-T-Zelltherapien und neuen Immuntherapien beschleunigen soll.

Laut der Stiftung sind in Alberta über 200 klinische Krebsstudien aktiv.

Klinische Studien haben die Aufgabe, zu überprüfen, ob neue Behandlungen wirklich wirksam sind, ob ihre Sicherheit akzeptabel ist und ob sie den herkömmlichen Behandlungen überlegen sind.

Gleichzeitig können sie auch ein Zugang zu Behandlungen sein, die noch nicht zur Standardtherapie geworden sind.

Der Hintergrund, dass PSMA-bezogene Behandlungen am Cross Cancer Institute frühzeitig durchgeführt wurden, liegt in einer Umgebung, in der Forschungseinrichtungen, Verwaltung, Spendenmittel, medizinisches Personal und Patienten miteinander verbunden sind.

Pluvicto bewegt sich von einem „experimentellen Medikament“ zur nächsten Stufe

Die Situation um Pluvicto verändert sich weltweit schnell.

In den USA wurde es 2022 für PSMA-positive metastasierte kastrationsresistente Prostatakrebs zugelassen, und der Kreis der betroffenen Patienten wurde schrittweise erweitert.

Am 31. Juli 2026 genehmigte die US-amerikanische FDA Pluvicto auch für PSMA-positive metastasierte hormonsensible Prostatakrebs in Kombination mit Androgenrezeptor-Pfad-Inhibitoren.

Dies zeigt, dass sich diese Behandlung von einer „letzten Option nach Ausschöpfung aller anderen Behandlungen“ zu einer früheren Option entwickelt.

Allerdings sind die Zulassungsbedingungen in den USA und die tatsächlichen Bedingungen, unter denen sie im kanadischen öffentlichen Gesundheitssystem verfügbar sind, nicht identisch.

Die Canadian Cancer Society weist darauf hin, dass die Verfügbarkeit und die öffentliche Versicherung von Behandlungen mit Lutetium-177 je nach Region unterschiedlich sein können.

Es ist ein Unterschied, ob ein bahnbrechendes Medikament existiert und ob es tatsächlich den Patienten zur Verfügung steht, die es benötigen.

Auf sozialen Medien werden „Hoffnung“ und „Angst“ gleichzeitig thematisiert

Ein Blick auf die Reaktionen in den sozialen Medien zu Pluvicto zeigt, wie Patienten und ihre Familien diese Behandlung wahrnehmen.

In der Reddit-Community für Prostatakrebspatienten und deren Familien gibt es wiederholt Beiträge von Menschen, die Familienmitglieder haben, die die Behandlung beginnen, und die nach Erfahrungen von Personen suchen, die sie bereits erhalten haben.

Hier sammeln sich Informationen, die sich von medizinischen Fachartikeln unterscheiden.

Zum Beispiel gibt es Berichte von Patienten, deren PSA-Wert nach der Behandlung stark gesunken ist.

Ein anderer Beitrag beschreibt die Erfahrung mehrerer Verabreichungen, bei denen Übelkeit, Müdigkeit und Mundtrockenheit auftraten, aber einige Symptome mit der Zeit nachließen.

Von Familienmitgliedern, die solche Beiträge lesen, gibt es auch Reaktionen wie „Ich möchte Hoffnung haben, da mein Vater bald mit der Behandlung beginnt“.

Die große Erwartung an die neue Behandlung ist spürbar.

Doch nicht alle Erfahrungen sind positiv.

Es gibt auch Erfahrungsberichte von Patienten, die starke Müdigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit und erhebliche Mundtrockenheit beklagen und Schwierigkeiten hatten, die Behandlung fortzusetzen.

Selbst bei derselben Pluvicto-Behandlung gibt es sowohl Menschen, die sie „relativ gut vertragen“ haben, als auch solche, die sie als „sehr belastend“ empfanden.

Auch bei PSMA-PET gibt es Fälle