Kariesbehandlung bei Milchzähnen ohne Bohrer

Die Behandlung von Karies bei kleinen Kindern birgt andere Herausforderungen als bei Erwachsenen.

Kleine Kinder können oft nicht still auf dem Zahnarztstuhl sitzen, haben Angst vor den Geräuschen und Vibrationen der Instrumente, können den Mund nicht lange offen halten und akzeptieren keine lokale Betäubungsspritze. Wenn Karies sich auf mehrere Zähne ausgebreitet hat, wird manchmal eine Behandlung unter Sedierung oder Vollnarkose in Betracht gezogen.

Karies kann nicht unbehandelt bleiben. Aber auch die Eltern sind besorgt, wenn sie ihre kleinen Kinder einer belastenden Behandlung unterziehen müssen.

Eine vielversprechende Methode, die diese Lücke füllt, ist Silberdiaminfluorid, bekannt unter dem englischen Akronym "SDF". In Japan ist es als "Fluorid-Diamin-Silber" bekannt und wird seit langem als Mittel zur Hemmung des Fortschreitens von Karies eingesetzt.

Durch das Auftragen einer Flüssigkeit auf die kariöse Stelle kann die Aktivität der Läsion ohne Bohren unterdrückt werden. Es handelt sich nicht um eine Behandlung, die die verlorene Zahnform wie eine Füllung wiederherstellt, aber es wird erwartet, dass sie die Verschlechterung der Karies verlangsamt oder stoppt.

Eine groß angelegte klinische Studie, die im Juli 2026 im medizinischen Fachjournal "JAMA Pediatrics" veröffentlicht wurde, ist eine der größten Studien in den USA, die die Wirksamkeit von SDF bei kleinen Kindern untersucht hat.

Phase-III-Studie mit 830 Kindern im Alter von 1 bis 6 Jahren

An der Studie nahmen 830 Kinder im Alter von 12 bis 71 Monaten teil, die alle an schwerer frühkindlicher Karies litten, einschließlich Karies mit Löchern, die bis zum Dentin reichten.

Die Teilnehmer wurden zufällig in zwei Gruppen aufgeteilt: 414 Kinder erhielten eine Behandlung mit 38 % SDF, während 416 Kinder ein Placebo erhielten, das in Farbe und Konsistenz ähnlich war.

Das Medikament wurde zu Beginn der Studie und nach sechs Monaten zweimal aufgetragen. Die kariösen Stellen wurden nicht gebohrt, sondern mit einer Zahnbürste oder einem kleinen Pinsel gereinigt und getrocknet, bevor die Lösung mit einem speziellen Instrument etwa 10 Sekunden lang aufgetragen wurde.

Untersuchungen wurden zu Beginn, nach drei Monaten, sechs Monaten und acht Monaten durchgeführt. Die Forscher überprüften, ob die kariösen Stellen weich geblieben oder hart geworden und der Fortschritt gestoppt war.

Wichtig ist, dass die Haupteinheit der Wirksamkeitsbewertung nicht die "Anzahl der Kinder", sondern die "einzelnen kariösen Läsionen" war. Es bedeutet nicht, dass die Hälfte der behandelten Kinder vollständig von Karies befreit war.

Stopprate nach sechs Monaten bei 54,0 %

Die Ergebnisse zeigten eine deutliche hemmende Wirkung von SDF auf das Fortschreiten der Karies.

Von den mit SDF behandelten kariösen Läsionen stoppten 57,5 % nach drei Monaten, 54,0 % nach sechs Monaten und 50,2 % nach acht Monaten.

In der Placebogruppe lagen die Stoppraten bei 18,8 % nach drei Monaten, 22,5 % nach sechs Monaten und 17,4 % nach acht Monaten.

Zum Hauptbewertungszeitpunkt der Studie, sechs Monate später, war die Stopprate in der SDF-Gruppe mehr als doppelt so hoch wie in der Placebogruppe. Ursprünglich war geplant, noch mehr Teilnehmer zu registrieren, aber aufgrund der bestätigten Wirksamkeit in der Zwischenanalyse wurde die Neuregistrierung bei 830 Teilnehmern vorzeitig beendet.

Wenn das Fortschreiten der Karies für einen bestimmten Zeitraum gehemmt werden kann, ergeben sich Optionen wie das Warten, bis das Kind alt genug ist, um eine zahnärztliche Behandlung zu akzeptieren, die Planung weniger belastender Eingriffe oder die Vermeidung oder Verschiebung von Behandlungen, die eine Vollnarkose erfordern.

Allerdings waren nach acht Monaten etwa die Hälfte der Läsionen auch mit SDF nicht gestoppt. Eine hohe Wirksamkeit bedeutet nicht, dass alle Karies sicher gestoppt werden können.

Warum stoppt Karies einfach durch "Auftragen"?

SDF ist eine Flüssigkeit, die Silber, Fluorid und Ammoniak enthält.

Silber hat eine antibakterielle Wirkung, während Fluorid die Zahnsubstanz stärkt und die Remineralisierung fördert. Diese Kombination hemmt die Aktivität der kariesverursachenden Bakterien und den Abbau der Zahnsubstanz, wodurch die weichen kariösen Stellen verhärtet werden.

Bei der herkömmlichen Füllungstherapie wird die kariöse Stelle ausgebohrt und mit Materialien wie Harz oder Metall die verlorene Form wiederhergestellt. SDF stellt die Zahnform nicht wieder her, sondern ist eine "nicht-restaurative Behandlung", die die Aktivität der Karies hemmt.

Daher ist es unwahrscheinlich, dass SDF allein ausreicht, wenn es große Löcher gibt, in denen sich Essen festsetzt, wenn eine Infektion bis zum Zahnnerv reicht, wenn Schwellungen oder Eiter vorhanden sind oder wenn starke Schmerzen anhalten.

Auch in dieser Studie wurden Zähne, bei denen Schmerzen, Infektionen oder freiliegende Pulpa festgestellt wurden, aus der Untersuchung ausgeschlossen und zur notwendigen Behandlung überwiesen. SDF ist ein Medikament, das auf der Diagnose und Überwachung durch einen Zahnarzt basiert und unterscheidet sich von allgemein im Haushalt verwendeten Fluoridprodukten.

Der größte Nachteil ist, dass die kariösen Stellen schwarz werden

SDF hat einen sehr offensichtlichen Nachteil: Die behandelten kariösen Stellen werden dunkelbraun oder schwarz und diese Verfärbung bleibt im Wesentlichen bestehen.

Dies liegt daran, dass die Silberbestandteile mit dem kariösen Gewebe reagieren, und das Schwärzen und Verhärten der Läsion ist ein Anzeichen dafür, dass die Behandlung wirkt. An sichtbaren Stellen wie den Vorderzähnen kann dies jedoch ein großes ästhetisches Problem darstellen.

Bei Backenzähnen oder der Rückseite der Vorderzähne kann es unauffällig sein, aber wenn die Vorderseite der oberen Schneidezähne betroffen ist, kann beim Lächeln der schwarze Bereich sichtbar werden.

Auch wenn Milchzähne irgendwann ausfallen, kann die Verfärbung bei Anwendung im Alter von 1 bis 2 Jahren mehrere Jahre bestehen bleiben, bis die Zähne ersetzt werden. Die bleibenden Zähne, die später wachsen, werden nicht schwarz, aber viele Familien sorgen sich um Fotos des Kindes, die Reaktionen der Umgebung und die Möglichkeit, dass das Kind selbst mit dem Aussehen unzufrieden ist.

Nicht die gesunde Zahnsubstanz, sondern hauptsächlich die kariösen Stellen werden schwarz, aber es kann auch zu einer vorübergehenden Verfärbung kommen, wenn die Lösung auf Haut oder Schleimhäute gelangt. In der Studie wurde eine Verfärbung außerhalb des Mundes bei 2,4 % und im Mund bei 1,2 % der SDF-Gruppe berichtet.

Auch die American Dental Association nennt die dauerhafte Schwärzung der gestoppten kariösen Läsionen als typische Nebenwirkung von SDF. Vor der Behandlung ist es wichtig, sich tatsächliche Fotos anzusehen und die Veränderung des Aussehens zu verstehen und zu akzeptieren.

In Bezug auf die Sicherheit gab es keinen großen Unterschied zum Placebo

Während der Studienzeit wurde bei 47,3 % der Kinder in der SDF-Gruppe und 43,3 % in der Placebogruppe über unerwünschte Ereignisse berichtet.

Die Zahlen mögen hoch erscheinen, aber sie umfassen auch Ereignisse, die nicht direkt mit dem Prüfpräparat in Zusammenhang stehen, wie Fieber, Husten, Ohreninfektionen, Verstopfung, Durchfall und Zahnverletzungen.

Unerwünschte Ereignisse, die als mit der Behandlung in Zusammenhang stehend beurteilt wurden, traten in der SDF-Gruppe bei 22,9 % und in der Placebogruppe bei 22,2 % auf, was nahezu gleich war. Der Abbruch der Studie aufgrund unerwünschter Ereignisse lag in beiden Gruppen bei 7,5 %.

Die Forscher stellten fest, dass nach ein- oder zweimaligem Auftragen keine schwerwiegenden Sicherheitsprobleme festgestellt wurden. Andererseits gab es keinen klaren Unterschied in Bezug auf die Schmerzen, die mit Karies einhergehen, zwischen der SDF- und der Placebogruppe.

Das bedeutet, dass selbst wenn die Läsionen verhärtet und der Fortschritt gestoppt ist, dies nicht unbedingt eine Verbesserung der Schmerzen bedeutet. Auch nach der Behandlung muss der Zahnarzt regelmäßig den Zustand überprüfen.

Auf sozialen Medien auffällige Stimmen, die "Anästhesie vermeiden wollen"

Ein Blick auf die veröffentlichten Beiträge in sozialen Medien zeigt, dass Eltern, die SDF in Betracht ziehen, nicht nur darauf achten, ob Karies schwarz wird.

Insbesondere bei Kleinkindern wird manchmal erklärt, dass für das Füllen oder Überkronen mehrerer kariöser Zähne eine Sedierung oder Vollnarkose erforderlich ist. Eltern haben sowohl die Sorge, die Behandlung zu verschieben und die Karies zu verschlimmern, als auch die Sorge, ihr kleines Kind einer Anästhesie zu unterziehen.

Ein Elternteil berichtete, dass ihm die Option angeboten wurde, die Karies an den Vorderzähnen seines 16 Monate alten Kindes mit SDF vorübergehend zu stoppen, bis das Kind alt genug für eine Behandlung ist. Obwohl es Bedenken gab, dass die schwarzen Stellen mehr als ein halbes Jahr sichtbar sein würden, wurde die Möglichkeit einer zukünftigen weißen Füllung ohne Sedierung verglichen.

Ein anderer Beitrag lobte die kurze, schmerz- und sedierungsfreie Behandlung, äußerte jedoch Traurigkeit darüber, dass die schwarzen Stellen beim Lächeln sichtbar sind.

Diese Beiträge zeigen, dass SDF nicht nur als "ästhetisch unattraktive Behandlung" wahrgenommen wird, sondern als realistische Option, um Anästhesie und invasive Eingriffe zu vermeiden.

Der Konflikt, "das Selbstwertgefühl des Kindes zu schützen"

In Beiträgen von Eltern, denen SDF für die Vorderzähne empfohlen wurde, wird der dauerhafte und auffällige Farbwechsel als Dilemma zwischen "Zahnschutz und Schutz des Selbstwertgefühls" beschrieben.

Es gibt auch Sorgen, dass die schwarzen Stellen von anderen bemerkt oder das Kind von Gleichaltrigen gehänselt werden könnte. Besonders bei Kleinkindern, bei denen es noch lange dauert, bis die bleibenden Zähne durchbrechen, ist es nicht einfach, zu sagen: "Es sind nur Milchzähne, das ist kein Problem."

Auf der anderen Seite gibt es auch Erfahrungsberichte von Eltern, die die Schwärzung akzeptiert haben, um Infektionen oder Vollnarkosen zu vermeiden, und die feststellen, dass die Reaktionen anderer geringer waren als erwartet.

Wie sehr das Aussehen als belastend empfunden wird, hängt von der Position der Karies, dem Alter des Kindes, den Werten der Familie und dem kulturellen Hintergrund ab. Zahnärzte sollten nicht nur erklären, dass "Milchzähne irgendwann ausfallen", sondern auch die ästhetischen Auswirkungen konkret teilen.

Es gibt Erfahrungsberichte, dass "Karies gestoppt wurde", aber es ist kein Allheilmittel

Ein anderer Elternteil berichtete, dass SDF half, das Fortschreiten mehrerer Karies bei einem Kind mit schwacher Zahnstruktur zu stoppen. Allerdings verließ sich diese Familie nicht nur auf SDF, sondern führte abends das Zähneputzen und die Verwendung von Zahnseide durch die Eltern durch und verwendete eine verschreibungspflichtige fluoridhaltige Zahnpasta.

Diese Erfahrung deckt sich mit den Schlussfolgerungen der aktuellen Studie. SDF löst nicht allein alle Probleme, sondern muss mit Zähneputzen, der Verwendung von Fluorid, der Überprüfung der Essgewohnheiten und regelmäßigen Untersuchungen kombiniert werden.

Beiträge in sozialen Medien sind individuelle Erfahrungen und keine medizinischen Daten, die die Wirksamkeit der Behandlung beweisen. Die Tiefe und Ursache der Karies, die Zahnstruktur und die Lebensgewohnheiten sind bei jedem unterschiedlich, daher ist es nicht garantiert, dass eine Methode, die in einer anderen Familie erfolgreich war, auch für andere funktioniert.

Dennoch bieten sie Einblicke in die Zweifel, das Gefühl der Erleichterung, die Schuldgefühle der Eltern und die Emotionen bezüglich des Aussehens nach der Behandlung, die in den Zahlen der Forschungsarbeiten nicht sichtbar sind.

Warum die Forschungsergebnisse nicht überbewertet werden sollten

Die aktuelle Studie hat einige Einschränkungen.

Obwohl 830 Personen registriert wurden, schlossen nur 584 Personen, 70 % der Gesamtzahl, die Studie ab. Von den nicht verfolgten Teilnehmern waren 81 von den Auswirkungen der COVID-19-Pandemie betroffen.

Die Studiendauer war auf acht Monate begrenzt. Ob die Wirkung bis zum Ausfallen der Milchzähne anhält, wie oft über einen längeren Zeitraum aufgetragen werden sollte und welches der optimale Wiederholungsabstand ist, kann mit dieser Studie allein nicht beurteilt werden.

Obwohl sechs Monate nach Beginn eine zweite Anwendung durchgeführt wurde, betrug die Stopprate nach acht Monaten 50,2 %, und in dieser Studie wurde keine zusätzliche Verbesserung durch die zweite Anwendung festgestellt. Die Forscher betonen, dass bei Kindern mit hohem Kariesrisiko untersucht werden muss, ob kürzere Intervalle zwischen den Anwendungen wirksam sind.

Da SDF die Farbe der kariösen Stellen verändert, könnten die Untersucher möglicherweise erraten haben, welches Medikament verwendet wurde, was die Verblindung der Studie beeinträchtigen könnte.

Vor allem bleiben viele Läsionen, die mit SDF nicht gestoppt wurden. Die Forscher selbst ziehen das Fazit, dass SDF mit anderen Präventionsmaßnahmen kombiniert und nach der Behandlung sorgfältig beobachtet werden sollte.

In Japan wird es seit langem als "Saforide" verwendet

Diese Nachricht behandelt eine groß angelegte Studie in den USA, sodass SDF wie eine völlig neue Behandlungsmethode erscheinen mag. In Japan ist jedoch die "Saforide-Lösung 38 % für die Zahnmedizin", die 38 % Silberdiaminfluorid enthält, als medizinisches Arzneimittel registriert.

Laut Produktinformationen sind die Hemmung