悄悄积聚在孩子肝脏的脂肪

如何解读“动物性蛋白质增加风险”的报道

提到脂肪肝，很多人可能会联想到中年男性或饮酒机会较多的人群。

然而，目前在医疗现场引起问题的是，即使是不饮酒的儿童和年轻人，其肝脏中也在积累脂肪。早期几乎没有明显的疼痛或自觉症状，有时是在健康检查的血液检测或因其他目的进行的超声波检查中被发现的。

曾被称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的疾病，近年来越来越多地被称为代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）。

从仅仅是肝脏中有脂肪的阶段，可能会进展到伴有炎症的状态、纤维化、肝硬化。当然，并不是所有被诊断为脂肪肝的孩子都会病情加重。但从小就对肝脏和代谢造成负担，对于将来的糖尿病和心血管疾病的考虑上也不能轻视。

引人注目的“54%”数字

德国的一个新闻网站在2026年7月刊登的文章中提到，以动物性蛋白质为主食的人，患脂肪肝的风险高54%。

“吃肉会使孩子患脂肪肝的风险增加54%”

仅看标题，可能有人会这样理解。然而，在这里需要慎重确认数字的对象和意义。

在2025年发表在专业期刊《Nutrition Journal》上的一项儿童研究中，调查了在伊朗医疗机构就诊的505名超重或肥胖的儿童和年轻人。研究对象的年龄在6岁到18岁之间，平均年龄约为10岁。

将饮食内容分为动物性蛋白质和植物性蛋白质进行比较后发现，动物性蛋白质摄入比例最高的组，与最低的组相比，患脂肪性肝病的几率是2.31倍。另一方面，植物性蛋白质摄入比例最高的组，其几率是0.48倍。

换算成比例，动物性蛋白质较多的组几率高出131%，而植物性蛋白质较多的组则低约52%。

也就是说，原文中强调的“54%”至少与这项儿童研究的主要结果不一致。此外，将“几率是2.31倍”的结果直接表达为“发病风险增加131%”也不准确，因为几率与实际的发病概率并不相同。

原文中没有详细说明54%这一数字的计算依据，也没有直接引用的论文。为了避免数字独立传播，有必要确认对象、研究方法和比较条件。

研究显示的是“关联”而非“因果”

另一个重要点是，这项研究是横断研究。

横断研究调查的是某一时间点的饮食习惯和疾病的有无。因此，无法完全区分是因为多吃动物性蛋白质导致脂肪肝，还是因为容易患脂肪肝的生活方式导致多吃动物性食品。

调查对象也不是所有普通儿童，而是以超重或肥胖、在德黑兰专科门诊就诊的儿童为主。健康体重的儿童或不同国家和地区的儿童可能不适用同样的数字。

关于饮食内容，使用147项问卷，由本人或监护人回答过去的摄入情况。尽管进行了专家的访谈，但仍可能存在少报食用量或无法准确回忆每日差异的可能性。

研究人员自己也解释说，无法证明动物性蛋白质直接引起脂肪肝的因果关系，也无法完全排除未测量的生活习惯等影响。

尽管如此，动物性和植物性蛋白质显示出的不同趋势，仍是考虑儿童饮食的重要线索。

问题不仅仅是“蛋白质”

研究中未确认总蛋白质摄入量与脂肪性肝病之间有统计学上的明确关联。

观察到的差异在于，与蛋白质总量相比，更在于从何种食品中摄取。

动物性蛋白质比例高的饮食中，饱和脂肪酸的摄入量也多，食物纤维和多不饱和脂肪酸较少。而植物性蛋白质较多的饮食中，豆类和谷物等含有的食物纤维、铁、镁的摄入量较多。

这表明，仅仅提取“蛋白质”来考虑对健康的影响是困难的。

例如，即使是动物性蛋白质，鱼、蛋、无糖乳制品、鸡肉、瘦肉、培根、香肠的脂肪、盐分、加工度也大不相同。

将烤鱼和蔬菜、味噌汤、米饭的组合与汉堡、炸薯条、加工肉、软饮料的组合同等对待为“动物性蛋白质”是不可能的。

特别需要注意的是火腿、香肠、培根、萨拉米等加工肉。这些食品方便且受孩子喜爱，但有些产品含有大量饱和脂肪酸和盐分，容易与超加工食品为主的饮食重叠。

关于瘦肉和加工肉的摄入量与脂肪性肝病的关联，成人研究中也有报告。另一方面，由于动物性食品的种类、烹饪方法、摄入量不同，影响也不同，因此“所有肉类都危险”的结论为时过早。

超加工食品正在改变整个餐桌

考虑儿童脂肪肝时，仅关注加工肉是不够的。

早上是甜面包和甜牛奶饮料，中午是快餐，零食是小吃，晚上是冷冻食品或方便面。饮料比起水或茶，更常喝果汁或能量饮料——如果这样的组合成为日常，肝脏的负担会从多个方向积累。

超加工食品中包含糖分、盐分、饱和脂肪酸多，食物纤维和部分微量营养素少的商品。其特点是柔软易食，味道浓郁，容易在短时间内摄取大量卡路里。

在2024年发表在医学期刊《BMJ》上的一项大型伞形综述中，报告了高暴露于超加工食品与心血管疾病、2型糖尿病、肥胖、心理健康问题、死亡等32个健康指标的关联。

然而，这里大多是观察性研究，无法断定超加工食品本身直接导致所有疾病。也有指摘称，超加工食品这一分类中包含营养价值差异很大的食品。

重要的是，不仅仅通过“加工”一词来区分食品的好坏，而是要看糖分、盐分、脂肪、食物纤维、摄取频率、量、整个饮食的组合。

不能忽视甜饮料

在海外社交媒体上，有多个帖子质疑动物性蛋白质研究是否充分考虑了含糖饮料和糖果的摄入。

这是一个重要的视角。

关于儿童脂肪性肝病的诊疗指南和医疗机构的指南中，反复建议避免含糖饮料。作为液体摄入的糖分不容易带来饱腹感，可以在短时间内大量饮用。

如果日常饮用可乐、果汁饮料、加糖奶茶、运动饮料、能量饮料，最容易首先审视的是饮料。

与其完全禁止甜食，不如将家中常备的饮料换成水或无糖茶，将甜饮料从“每日水分补充”转变为“偶尔享用的东西”，更容易持续。

海外社交媒体上引人注目的四种反应

当这项儿童研究在海外论坛型社交媒体“Reddit”上被介绍时，围绕饮食习惯和研究方法展开了许多意见交流。

首先引人注目的是，“与其说是动物性蛋白质本身，不如说是多吃加工肉或快餐的生活整体在影响”的反应。

如果多吃肉的孩子同时也摄入大量炸薯条、精制面包、甜饮料、冷冻食品，那么很难简单区分哪种食品影响了多少。而多吃植物性蛋白质的家庭，可能本身就对健康有较高的关注，如加入蔬菜和豆类。

第二是对饮食问卷精度的疑问。

“孩子或监护人能否准确回忆长时间的饮食量”“可能会将不健康食品的实际摄入量少报”等指摘被提出。尽管研究中排除了不自然的回答，但自我申报调查中不可避免地存在一定误差。

第三是“希望将加工肉与未加工的肉、鱼、蛋、乳制品分开分析”的意见。

即使是同样的动物性食品，营养构成也大不相同。“植物性对动物性”这种二选一的方式，无法提供对现实餐桌有用的信息。

第四是避免极端的反肉食或崇尚素食，只需改变饮食比例的现实反应。

“不需要完全停止吃肉”“增加豆类、小扁豆、豆腐、坚果，减少加工肉”“增加植物性食品的平衡饮食很重要”等意见被提出。

另一方面，也有强烈批评研究结果是“为了推广素食主义的主张”的帖子，以及主张“应避免动物性食品”的帖子。由于食物和健康话题容易与个人习惯和价值观相结合，讨论容易两极化。

需要注意的是，社交媒体上的帖子并不是民意调查，也不代表整个社会的意见。需要将其作为了解研究读者对哪些点持有疑问或关注的参考材料。

不要强迫孩子“节食”

在儿童脂肪肝对策中需要避免的是，仅责备体重或体型。

如果传达“因为胖所以不要吃”“肉对身体有害”“因为吃了零食所以生病了”，孩子可能会对饮食本身产生罪恶感。还可能导致极端饮食限制或隐藏进食、饮食障碍。

决定饮食习惯的不仅仅是孩子本人。家庭的经济状况、监护人的工作时间、学校午餐、附近的食品环境、广告、价格、可用于烹饪的时间等，许多因素都有关。

不只是要求孩子努力，而是全家一起改变环境很重要。

不是“为你做另一种低热量餐”，而是减少整个家庭餐桌上加工肉的出现频率。不是仅禁止孩子喝甜饮料，而是准备水或无糖茶在冰箱里。不是将运动作为惩罚，而是将散步或公园玩耍作为家庭时间。

通过这种方法，可以在不将孩子视为病人的情况下改善生活。

从今天开始的现实调整

在家庭中采取措施时，不需要完全排除动物性食品。

首先可以从减少每天食用的加工肉开始。早餐的香肠或培根不再每天食用，而是每周几次，与鸡蛋、纳豆、豆腐、无糖酸奶等交替。

在肉末料理中，可以将部分肉换成豆类、蘑菇、切碎的蔬菜。咖喱或肉酱中加入小扁豆或大豆，味道变化相对较小。

不偏于白面包或精制面条，适度加入糙米、杂粮、燕麦片、全麦产品等。富含食物纤维的食品容易维持饱腹感，同时补充植物性蛋白质。

饮料以水或无糖茶为基础。运动饮料并不是运动时必需的饮料，作为日常水分补充饮用可能会积累糖分。

关于运动，世界卫生组织建议5岁至17岁的儿童每天平均进行60分钟以上的中等到高强度身体活动。然而，不需要一开始就连续跑60分钟。

可以通过上学步行、公园玩耍、使用楼梯、全家购物、随着音乐跳舞等短时间活动积累。重要的是要将其变成可以享受的习惯，而不是惩罚。

早期发现有改善的余地

儿童脂肪性肝病虽然缺乏自觉症状，但通过调整饮食、运动、睡眠等生活环境，可能改善肝脏的脂肪和检测值。

正因为如此，不要认为“还小所以没问题”，如果在健康检查中被指出肝功能异常，或肥胖、血糖值、脂质异常等重叠时，不要自行判断饮食限制，而是咨询儿科或儿科消化器官、肝脏专家很重要。

即使是脂肪肝以外的肝病，肝功能数值也可能上