皮肤病影响大脑：带状疱疹复发越多越危险？通过疫苗切断“再活化”的链条

「儿童时期感染的水痘病毒（VZV），随着年龄增长可能会重新激活为带状疱疹，这可能与后来的认知症风险有关」——这种因果链条中，**疫苗可能“介入”**的可能性被一项大型研究所揭示，该研究发表在《Nature Medicine》上，美国《华盛顿邮报》也对此进行了详细报道。通过分析超过一亿人的电子病历数据，接种带状疱疹疫苗的人在三年后的认知症诊断风险显著降低。另一方面，多次发生带状疱疹的人风险上升。预防接种是否也会影响“脑健康”——这一话题在全球研究人员和普通用户的社交媒体上引发了热议。Nature

研究要点：新发现及其限度

• 研究设计
  　利用美国大型医疗数据库（2007–2023）中积累的超过一亿人的纵向数据，主要针对50岁以上人群，调整了约400个混杂因素（合并症、医疗利用、社会经济指标等）。通过基于机器学习的倾向评分严格匹配疫苗暴露组和对照组。Nature

• 主要发现
  　(1) 带状疱疹复发次数越多，3–9年后的认知症风险增加7–9％。
  　(2) 接种带状疱疹疫苗（ZVL＝旧疫苗，RZV＝现行的Shingrix）后，3年后的认知症风险分别降低33％和27％。这种降低在5年时点也持续。Nature

• 机制的启示
  　VZV的“持续再激活”通过炎症反应或其他疱疹病毒的激活促进神经退行性变——这一假设的流行病学一致性在多方面得到验证（暴露量—反应关系、疫苗效果的减弱与风险降低的并行等）。然而，因果的分子机制尚未解明，今后的基础和临床研究是必不可少的。Nature
  
  

与先行研究的联系

2024–25年，自然实验（威尔士的年龄分界制度）及疫苗更换时机的比较研究中，认知症诊断的相对风险降低约20％的结果已被报告。此次美国的大规模数据分析通过更广泛的母群体和严格的混杂调整，补充了先行研究的外部有效性。Nature

对实际操作的启示：现在可以做什么和不该做什么

• 推荐年龄和接种计划
  　美国CDC推荐50岁以上的所有成年人接种Shingrix（RZV）两次（间隔2–6个月），免疫缺陷的19岁以上也建议接种两次。Zostavax（ZVL）已于2020年在美国停止销售，目前的标准是RZV。接种适应症和间隔的详细信息请参考最新的官方信息。疾病控制与预防中心

• “不是预防认知症的特效药”
  　本研究是观察性研究，无论多么精细也无法与随机试验的确定性相提并论。生活习惯、心血管风险管理、听力损失对策、社会交往等已知的预防措施与疫苗**“叠加”**是现实的策略。Nature
  
  

解读SNS的反应（要点）

• 研究人员和医疗人员的“谨慎乐观”
  　以神经科学和流行病学研究人员为中心，样本规模和方法论上的优势受到好评，普遍认为“作为观察数据具有很高的说服力”。介绍先行的自然实验研究和相关论文，强调一致证据的积累的帖子也被广泛传播。X (formerly Twitter)

• 普通用户的“基于实际感受的关注”
  　伴随家人带状疱疹经历和接种与否的犹豫声音，“作为防止健忘的措施也应该做吗？”这种动机的变化时有出现。在科学新闻分享社区（例如：Reddit／r/science）中，标题如“最强级别的观察研究”也引发了热烈讨论。Reddit

• 注意误信息和过度解读
  　部分人声称**“疫苗反而增加带状疱疹”等缺乏依据的主张，以及超越因果确定的断言在传播。建议通过公共机构（如CDC）的原始信息或经过同行评审的论文链接进行事实核查。“疫苗≠万能的认知症预防”**的平衡感是最重要的。X (formerly Twitter)
  
  

将此新闻“个人化”的问答

Q1. 谁是目标人群？
A. 原则上50岁以上是“现在的考虑对象”。免疫缺陷情况下19岁以上也可能适用。疾病控制与预防中心

Q2. 需要接种几次？间隔多久？
A. 两次。通常间隔2–6个月（免疫缺陷情况下可能为1–2个月）。仅接种一次效果不充分，因此完成接种很重要。疾病控制与预防中心

Q3. 过去曾患带状疱疹或接种过Zostavax的人怎么办？
A. 仍然推荐接种Shingrix。Zostavax已经在美国停止供应。疾病控制与预防中心

Q4. 能“确实预防认知症”吗？
A. 不能。虽然观察研究的积累加强了风险降低的关联，但尚未完全确定因果关系。优化生活习惯与疫苗并行是现实的解决方案。Nature

编辑部总结

• 新颖性：带状疱疹的复发负担↑→认知症风险↑，疫苗接种→风险↓的量反应关系在超大规模数据中再现。

• 社会影响：“带状疱疹对策＝预防皮肤疼痛”到“脑健康的一步”，沟通的轴心可能扩大。

• 注意事项：禁止因果断定或万能视角。提高对误信息的警惕，确认公共信息。Nature