止痛药会加重头痛！？“越吃越痛”的悖论 - 你需要了解的药物过度使用性头痛的真相

机制假说：为何“曾有效的药物”会成为诱因？

MOH的详细机制尚未解明，但反复用药抑制痛觉回路的过程中，大脑的痛觉处理网络敏感化，

• 在药效消退时诱发类似戒断的头痛

• 头痛频率增加，进一步服用→慢性化的恶性循环…被认为是可能的。具有偏头痛倾向的人，使用复合止痛药或阿片类药物的人尤其风险较高。
  
  
  

临床常见情景

1. “几乎每天使用非处方药”：由于相信对乙酰氨基酚或NSAIDs是“安全的”而持续使用，结果每月超过一半的日子都在头痛。意识到效果下降后，剂量或种类增加。

2. “频繁使用曲坦类治疗偏头痛”：每周使用曲坦类2〜3天以上，原有的发作与**反复的反弹（反跳）**重叠，头痛天数增加。

3. “因其他疾病的疼痛而常用止痛药”：由于腰痛、关节痛等共存症状而常规使用止痛药，波及到头痛。
   
   
   

社交媒体反应：当事者声音中的“两难境地”

• “预防还是避免过度使用”：在线当事者社区中，**“一方面被告知为了防止发作要早用药，另一方面又被告知不要过度使用”**的两难局面反复被提及。有人分享了即使控曲坦类药物3个月也未改善的经历，以及每周使用5天后感受到反弹的案例，自我优化的困难被广泛讨论。

• “停止（排毒）的艰难”：有人大胆尝试**“冷火鸡（断药）”**，在数周至数月内感到改善的同时，也有声音指出桥接治疗的必要性。

• “医疗界的发声”：国际头痛学会和专家在X（前Twitter）上的帖子中，MOH影响1〜2％的人口，是慢性化的主要原因的警示，以及儿童和青少年的系统性综述等，最新研究的介绍不断更新。

• “注意谣言的传播”：在社交媒体上，诸如“将手浸入冷水中头痛就会消失”等缺乏依据的对策有时会流行。习惯于用可靠的医疗信息进行核实是很重要的。

（以上内容基于2024〜2025年的公开帖子总结。个别体验不保证效果。）

就诊指南和自我检查

• 每月的头痛天数是否超过15天。

• 止痛药的服用天数是否在单纯止痛药每月超过15天，曲坦类/复合止痛药/阿片类每月9〜10天以上。

• 效果下降，剂量或种类是否增加。

• 头痛日记（发作时间、诱因、服用药物及剂量、效果、睡眠、饮食、压力）是否能够记录2〜4周并向医生展示。

红旗症状（需紧急就诊）：突然剧烈疼痛，伴随发热、颈部僵硬、麻痹、意识障碍、抽搐，外伤后，50岁以后新出现的持续头痛，仅在劳动时加重等。

治疗和摆脱方法：三大支柱

1. 逐步停止过度使用的药物（或暂时断药）：在医生的监督下优先从高风险药物开始。必要时考虑桥接疗法（短期NSAIDs、止吐药、必要时类固醇等）或点滴治疗。

2. 引入和优化预防治疗：如果偏头痛背景较强，CGRP相关药物、肉毒杆菌疗法、抗癫痫药、β阻滞剂等可个别考虑。近年来Gepant类的地位也备受关注。

3. 生活因素的整备：睡眠、饮食、水分、运动、压力管理、咖啡因调整、戒烟—触发因素管理和预防复发并行进行。

要点：不仅仅是“停止”，而是“替代/预防”。改善MOH需要降低对急性期药物的依赖度的退出策略。

常见问题Q&A

Q1：仅使用非处方药也会导致MOH吗？A：是的。即使是对乙酰氨基酚或NSAIDs，每月使用超过15天也会成为MOH的基础。避免漫无目的的连续使用。

Q2：使用多少天是安全的？A：个体差异很大，没有“统一的安全天数”。作为参考，单纯止痛药每月不超过14天，曲坦类等每月不超过9天的管理建议较多，但禁止自行限制或断药。务必与医务人员制定计划。

Q3：停止使用后会立即好转吗？A：大多数情况下，数周至2个月内可见改善，但重症病例可能需要数月。预防复发需持续预防治疗＋生活调整。

Q4：头痛日记应该记录什么？A：日期、症状强度、诱因、服药内容（药名、剂量、时间）、效果、睡眠、饮食、水分、压力等。使用应用程序记录也很方便。

实践检查清单

• □ 本月头痛天数控制在15天以下

• □ 服用天数为单纯止痛药＜15天/月，曲坦类等＜9天/月

• □ 与医生讨论预防治疗的适应症

• □ 持续记录头痛日记

• □ 重新审视咖啡因、睡眠、运动、水分
  
  
  

结论：

止痛药是头痛治疗的关键，但如果缺乏频率管理和退出策略，就会陷入MOH的陷阱。社交媒体上充斥的体验故事不仅展示了痛苦，也揭示了恢复的路径（记录、咨询、替代、预防）。不要