心肌梗塞会因“感染”而发生吗？口腔护理不仅仅是刷牙：看不见的细菌屏障可能成为“最后一击”

“心肌梗塞＝胆固醇的块堵塞血管的疾病”这一常识，正在悄然开始被改写。2025年8月，Journal of the American Heart Association（JAHA）发表的一项研究表明，口腔内的常驻细菌（特别是草绿色链球菌）在动脉粥样硬化斑块内部形成“生物膜”，并躲避免疫系统的监视，而且某些情况下释放的细菌或碎片可能引发炎症，促进斑块破裂→血栓→心肌梗塞的连锁反应。各大媒体也对此“感染假说”进行了广泛报道。PubMedEurekAlert!Medical XpressEarth.com

新发现的要点：研究的要点

• 样本：分析突发死亡解剖案例的冠状动脉斑块、颈动脉等的内膜剥脱术（内膜切除术）标本。结合DNA检测、免疫染色、基因表达分析等多种方法。EurekAlert!

• 发现：在约42%的冠状动脉斑块和约43%的手术标本中检测到草绿色链球菌的DNA。此外，该菌的抗体免疫阳性与病变的严重程度以及冠状动脉疾病死亡/心肌梗塞死亡的相关性有关。PubMed

• 生物膜：斑块核心深处潜伏着“胶状的细菌群落”，可能不易被巨噬细胞识别。当边缘部位的斑块不稳定或出现裂缝时，细菌散布，激活TLR2等模式识别受体通路——引发炎症，这是研究的推测。Earth.com

• 信息：首席研究员Pekka Karhunen教授强调了“在动脉粥样硬化斑块内部直接显示口腔细菌DNA”这一点。提出了感染可能成为心肌梗塞诱因的挑战性假说。EurekAlert!

重点在于**“深入机制而非仅仅关联”**。虽然之前已有观察性关联，但此次研究通过多种方法重叠验证了斑块内生物膜的存在和免疫通路的活性，这是其意义所在。PMCNature

这将如何改变“常识”？

脂质（LDL）、高血压、吸烟、糖尿病、家族史等传统风险因素仍然强大。此次研究并不否定这些因素，而是提出“感染（微生物）”这一第三轴可能参与斑块的“最后一击（破裂）”。在临床上，口腔卫生的重要性进一步增加，而像抗菌药物预防性使用这样的简单化措施是不可取的。未来可能会讨论生物膜靶向疗法或疫苗的可能性，但因果关系的确定和干预试验是必不可少的。Earth.comEurekAlert!

社交媒体的反应：热情、怀疑、实用

1) “刷牙能拯救心脏？”的热议

普通用户和健康相关账户将此新闻视为推动口腔护理的强大支持进行传播。“如果不处理牙龈炎症，对心脏有害”的信息在X上广泛传播。例如：DrOwl的帖子简单解释了口腔与全身的关系，鼓励生活改善。X (formerly Twitter)

2) 研究群体对因果关系的质疑

在Reddit的r/science和r/Dentistry等社区中，

• “不应混淆相关性和因果性”

• “混杂因素或反向因果的可能性”

• “斑块内的DNA不一定等于存活细菌”
  等健康的怀疑声音众多。讨论中也有关于免疫学证据和方法的合理性（免疫染色的特异性、交叉反应、污染）的讨论。Reddit

3) 患者社区的支持

r/covidlonghaulers等感染后长期症状的社区中，由于对慢性感染和生物膜的关注，提到了本研究，作为“感染与心血管疾病联系”的支持材料进行分享。讨论很活跃，但也有临床应用尚待时日的冷静指摘。Reddit

总结而言，普通大众受到了行为改变的推动，专业和研究群体进行了冷静的审视，患者社区则关注假说的整合性，形成了三层结构的反应。

背景调查：主要媒体和二手信息的角度

医学媒体以**“感染假说补充和扩展了传统模型”的语气进行了报道。News-Medical和MedicalXpress**、Technology Networks介绍了免疫阳性比例和TLR通路等细节。Earth.com则面向普通读者，以**“口腔细菌→炎症开关→斑块破裂”**的路径进行了简单解释。News-MedicalMedical XpressTechnology NetworksEarth.com

实用的启示（立即可做的事情）

• AHA推荐的基本心血管风险管理（LDL管理、戒烟、运动、睡眠、饮食）＋定期牙科检查、刷牙、使用牙线的彻底执行。注意不存在“神奇的抗生素”。Earth.com

• 作为相关研究，口腔炎症与动脉硬化指标改善的临床数据和使用牙线与中风风险的流行病学报告也存在（均需谨慎解读）。Live ScienceHealth
  
  

研究的局限性和“下一步”

1. 因果推论：能否通过