มุมมองใหม่เกี่ยวกับโรคซึมเศร้า: การนอนมากเกินไปและการกินมากเกินไปในภาวะซึมเศร้าควรระวังหรือไม่? รายงานการวิจัยที่ใกล้เคียงกับ "จิตเวชศาสตร์ที่แม่นยำ"

ภาวะซึมเศร้าไม่ใช่เรื่องเดียวกันทั้งหมด——ความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและโรคหัวใจที่แยกตาม "ประเภทอาการ"

ภาวะซึมเศร้ามักถูกมองว่าเป็น "ปัญหาทางจิตใจ" แต่จริงๆ แล้วมีผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมดเช่นเดียวกับโรคทางกายอื่นๆ ยิ่งไปกว่านั้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการค้นพบว่าผู้ที่มีภาวะซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง) ได้ง่ายขึ้น
รายงานจากการประชุม ECNP (สมาคมจิตเภสัชวิทยาประสาทยุโรป) ที่เว็บไซต์ข่าวการแพทย์ของฝรั่งเศส Santé log นำเสนอในครั้งนี้ ได้มองความสัมพันธ์นี้ในรายละเอียดมากขึ้น แทนที่จะใส่ภาวะซึมเศร้าไว้ในกล่องเดียวกันมีการแสดงให้เห็นว่าความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในอนาคตจะแตกต่างกันไปตาม "ประเภทของอาการ"ที่ปรากฏsantelog.com

"โรคหัวใจและเมแทบอลิซึม" คืออะไร: จุดตัดของน้ำตาลและหลอดเลือด

"โรคหัวใจและเมแทบอลิซึม" ที่กล่าวถึงในบทความนี้ หมายถึงกลุ่มโรคที่เกี่ยวข้องกับ "เมแทบอลิซึม (เช่น ระดับน้ำตาลในเลือด, ไขมัน, น้ำหนัก)" และ "หัวใจและหลอดเลือด" ในรายงานนี้

• โรคเบาหวานชนิดที่ 2 (T2D)

• โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD: เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง)
  เป็นเป้าหมายในการศึกษา และได้ทำการวิเคราะห์ผลลัพธ์รวม (CMD) ของทั้งสอง

ความสำคัญของพื้นที่นี้คือ อาการที่ค่อยๆ แย่ลงอย่างเงียบๆ แต่เมื่อเกิดขึ้นแล้ว จะมีข้อจำกัดในการใช้ชีวิตอย่างมาก และอาจทำให้การฟื้นตัวจากภาวะซึมเศร้าช้าลงได้ กล่าวคือ หากแยก "การรักษาภาวะซึมเศร้า" และ "การป้องกันโรคหัวใจและเมแทบอลิซึม" ออกจากกัน วงจรที่ไม่ดีอาจเกิดขึ้นได้ง่าย

ประเด็นสำคัญของการวิจัย: การติดตามผล 7 ปีเผยให้เห็น "สองประเภท" และ "ทางออกที่แยกกัน"

ทีมวิจัยได้ติดตามผู้เข้าร่วมการศึกษา NEO Study (กลุ่มประชากรขนาดใหญ่ในเนเธอร์แลนด์) ประมาณ 7 ปี โดยเปรียบเทียบอาการซึมเศร้าและการเกิดโรคในภายหลังในผู้ใหญ่ที่ไม่มีโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจและหลอดเลือดในช่วงเริ่มต้น ในระหว่างการติดตาม มีผู้ป่วยที่เกิดโรคในกลุ่มโรคหัวใจและเมแทบอลิซึมประมาณ8%ของทั้งหมด อย่างไรก็ตาม "เนื้อหา" นั้นแตกต่างกันไปตามประเภทของภาวะซึมเศร้าsantelog.com

ประเภท A: แบบเมแลนโคลี (melancholic)

ประเภทที่มีแนวโน้มที่จะมีอาการตื่นเช้า อารมณ์แย่ลงในตอนเช้า เบื่ออาหาร (อาจมีน้ำหนักลดร่วมด้วย) รู้สึกผิดอย่างรุนแรง การเคลื่อนไหวทางจิตใจช้าหรือกระวนกระวายใจ

ประเภท B: แบบไม่เป็นไปตามแบบแผน/เกี่ยวข้องกับพลังงาน (atypical / energy-related)

ประเภทที่มีความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง นอนมากเกินไป เบื่ออาหารเพิ่มขึ้น (อาจมีน้ำหนักเพิ่มร่วมด้วย) รู้สึกว่าร่างกายหนักเหมือนตะกั่ว (leaden paralysis) ซึ่งมีลักษณะเด่นคือ "พลังงานลดลง + การเปลี่ยนแปลงของการกินและการนอน"

และสรุปได้ดังนี้

• แบบไม่เป็นไปตามแบบแผน/เกี่ยวข้องกับพลังงาน: ความเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ประมาณ2.7 เท่า

• แบบเมแลนโคลี: ความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ประมาณ1.5 เท่า

• มีการแสดงให้เห็นว่าโรค "อีกฝั่งหนึ่ง" ไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งแสดงถึง "การแบ่งแยก"santelog.com
  
  

สร้างประเภทได้อย่างไร?——วิธีการเชิงปฏิบัติที่เรียกว่า "การรวมรายการ" ของแบบสอบถาม

ในบทคัดย่อของเอกสาร ECNP ได้ใช้แบบสอบถาม Inventory of Depressive Symptomatology (IDS) ในการประเมินภาวะซึมเศร้า

• AES (แบบไม่เป็นไปตามแบบแผน/เกี่ยวข้องกับพลังงาน)= การรวม 5 รายการ เช่น "ง่วงนอน↑, เบื่ออาหาร↑, น้ำหนัก↑, พลังงาน↓, อัมพาตเหมือนตะกั่ว"

• เมแลนโคลี= การรวม 8 รายการ เช่น "ตื่นเช้า, แย่ลงในตอนเช้า, เบื่ออาหาร↓, น้ำหนัก↓, รู้สึกผิดเกินไป, การเคลื่อนไหวทางจิตใจช้าหรือกระวนกระวายใจ"
  ซึ่งได้ถูกสร้างโปรไฟล์ในลักษณะนี้

ข้อดีของวิธีนี้คือ สามารถ "ทำซ้ำ" ได้ง่ายในสถานพยาบาล การให้ความสำคัญกับการเก็บอาการที่เกิดขึ้นในปัจจุบันอย่างละเอียดถี่ถ้วนและพิจารณาว่า "ใกล้เคียงกับประเภทใด" จะช่วยให้สามารถตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนทางร่างกายได้ง่ายขึ้น

การเจาะลึกเพิ่มเติม: "ตัวเลข" และ "ลายเซ็นทางชีวภาพ" ที่แสดงในบทคัดย่อ

ในส่วนของบทคัดย่อ มีการระบุว่ากลุ่มที่มีอารมณ์ซึมเศร้ารุนแรง (severe depressive mood) มีความเสี่ยงต่อ CMD ทั้งหมด6,561 คน(ผู้หญิง 52%) อายุเฉลี่ย 55.8 ปี และมีการติดตามผลเฉลี่ย 6.7 ปี มีการรายงานว่า CMD เกิดขึ้นใน 498 คน, โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ใน 296 คน, และโรคหัวใจและหลอดเลือดใน 281 คน

นอกจากนี้HR 1.65ได้มีการรายงานว่า "ภาวะซึมเศร้าช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและเมแทบอลิซึมโดยรวม" และได้แสดงโครงสร้างที่แยกประเภทเป็น T2D และ CVD

อัตราส่วนความเสี่ยงตามประเภทคือ

• โปรไฟล์ AES รุนแรง: โรคเบาหวานชนิดที่ 2 HR 2.87 (95%CI 1.92–4.30)

• โปรไฟล์อาการเมแลนโคลีรุนแรง: โรคหัวใจและหลอดเลือด HR 1.53 (95%CI 1.03–2.25)
  ตามที่ได้แสดง

สิ่งที่น่าสนใจเพิ่มเติมคือ "สัญญาณพื้นหลัง" โปรไฟล์ AES มีความเป็นไปได้ที่จะเกี่ยวข้องอย่างมากกับเมแทบอไลต์และโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและเมแทบอลิซึม (เช่น glycoprotein acetyls, isoleucine, ตัวชี้วัดโปรตีนไขมันเฉพาะ, กลุ่มโปรตีนที่อุดมไปด้วยเส้นทางการปฏิสัมพันธ์ของไซโตไคน์—ตัวรับ)

ในข่าวประชาสัมพันธ์ยังได้กล่าวถึงว่าในแบบไม่เป็นไปตามแบบแผน/เกี่ยวข้องกับพลังงาน มีการพบความผิดปกติของกระบวนการอักเสบและเมแทบอลิซึม ในขณะที่ในแบบเมแลนโคลีอาจไม่มี "ลายเซ็นทางชีวภาพ" เดียวกันsantelog.com

ทำไมถึงแยกกัน? (แผนที่ที่รวมการคาดเดา)

จากนี้ไปจะเป็นการจัดระเบียบความคิดโดยชัดเจนถึงจุดที่ไม่สามารถสรุปได้จากข้อมูลในปัจจุบัน

แบบไม่เป็นไปตามแบบแผน/เกี่ยวข้องกับพลังงาน → เหตุผลที่มีแนวโน้มไปทางเบาหวาน (สมมติฐาน)

• มีแนวโน้มที่จะเกิดการกินมากเกินไป, นอนมากเกินไป, น้ำหนักเพิ่ม

• ไม่มีพลังงานเหลือสำหรับการเคลื่อนไหว

• เมื่อมีการรวมกับความผิดปกติของการอักเสบและเมแทบอลิซึม อาจทำให้ความต้านทานต่ออินซูลินเพิ่มขึ้น
  การรวมกันของ "การเปลี่ยนแปลงทางชีวิต + การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพ" อาจทำให้เกิดความล้มเหลวของเมแทบอลิซึมน้ำตาล (※สมมติฐาน)

แบบเมแลนโคลี → เหตุผลที่มีแนวโน้มไปทางโรคหัวใจและหลอดเลือด (สมมติฐาน)

ปัจจัยเช่นการนอนไม่หลับ (ตื่นเช้า) การตอบสนองต่อความเครียดอย่างรุนแรง ความไม่สมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติ การสูบบุหรี่และการดื่มสุรา อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดผ่านความดันโลหิตและการทำงานของหลอดเลือด (※กลไกไม่สามารถยืนยันได้จากข้อมูลในครั้งนี้)

ข้อควรระวังสำคัญ: นี่ไม่ใช่ "การวินิจฉัย" แต่เป็น "เบาะแสของความเสี่ยง"

การศึกษานี้เป็นการศึกษาเชิงสังเกต และในเอกสาร ECNP ได้ระบุว่า "ยังไม่ได้รับการตรวจสอบ (not peer-reviewed)"
นอกจากนี้ "การแบ่งประเภท" ไม่ใช่ชื่อการวินิจฉัยของแพทย์ แต่เป็นการรวมอาการที่สามารถเก็บได้จากแบบสอบถาม (โปรไฟล์) ดังนั้น การสรุปในลักษณะนี้จึงเป็นการรับรู้ที่เป็นจริง

ไม่ใช่ป้ายที่ตัดสินอนาคต แต่เป็นเครื่องมือในการจัดลำดับความสำคัญของการตรวจและการประสานงาน

นอกจากนี้ ยังมีความสำคัญที่ NEO Study เป็นกลุ่มประชากรที่ศึกษาเกี่ยวกับโรคอ้วน การตรวจสอบในอนาค