Menschen, die abnehmen, stagnieren oder unter Nebenwirkungen leiden – der Scheideweg der Abnehmpillen

Menschen, die abnehmen, stagnieren oder unter Nebenwirkungen leiden – der Scheideweg der Abnehmpillen

Wegovy und Zepbound sind mittlerweile mehr als nur „Schlankheitsmittel“. Im Rahmen der Behandlung von Adipositas als chronische Erkrankung erweitern diese Medikamente ihre Wirkung auf Bereiche, die mit herkömmlichen Methoden zur Gewichtsreduktion schwer zu erreichen waren, und verändern sowohl die medizinische als auch die gesellschaftliche Landschaft.


Doch trotz der Begeisterung gibt es eine oft übersehene Realität: Selbst bei Verwendung derselben Medikamente sind die Ergebnisse überraschend uneinheitlich. Einige Menschen erleben in wenigen Monaten sichtbare Veränderungen und berichten, dass „die Gedanken an Essen aus dem Kopf verschwunden sind“. Andere, die mit hohen Erwartungen begonnen haben, sehen kaum eine Veränderung auf der Waage und sind besorgt, dass „es bei ihnen nicht wirkt“. Wieder andere verlieren zwar Gewicht, leiden aber unter Übelkeit, Verstopfung und Müdigkeit, was die Fortsetzung der Behandlung erschwert.


Diese individuellen Unterschiede lassen sich nicht nur durch mangelnde Willenskraft oder Anstrengung erklären. Adipositas ist eine komplexe Erkrankung, die mit Appetit, Stoffwechsel, Hormonen, Schlaf, Stress, Genetik und Verhaltensgewohnheiten verwoben ist. Neuere Übersichten deuten darauf hin, dass Unterschiede in der Reaktion auf GLP-1-basierte Therapien durch frühe Gewichtsveränderungen, genetische Hintergründe, Unterschiede in den Signalen des Verdauungstrakts und des Gehirns und sogar durch die Darmflora beeinflusst werden können. Das bedeutet, dass Unterschiede in der Wirkung der Medikamente nicht die Ausnahme, sondern eher die Regel sind.


Natürlich ist die durchschnittliche Wirkung der Medikamente erheblich. Semaglutid zeigte in einer im NEJM veröffentlichten Studie nach 68 Wochen einen signifikanten Gewichtsverlust. In einer direkten Vergleichsstudie von Tirzepatid und Semaglutid, die 2025 im NEJM veröffentlicht wurde, betrug der durchschnittliche Gewichtsverlust nach 72 Wochen 20,2 % bei Tirzepatid und 13,7 % bei Semaglutid, wobei Ersteres einen größeren Gewichtsverlust zeigte. Betrachtet man nur diese Zahlen, könnte man denken: „Dann ist Zepbound die einzige Wahl.“ Aber der Durchschnitt ist eben nur ein Durchschnitt. In der tatsächlichen Praxis ist welches Medikament für die jeweilige Person am besten geeignet und zu den gewünschten Ergebnissen führt eine andere Frage.


Ein Blick in die sozialen Medien zeigt diese „Welt jenseits des Durchschnitts“ deutlich. Bei Beiträgen zu Wegovy fallen Kommentare auf wie „In den ersten Wochen ging es schnell, dann stagnierte es“, „Bei niedriger Dosis kaum Veränderungen“ und „Nebenwirkungen sind zu stark, um die Dosis zu erhöhen“. Bei Zepbound gibt es Überraschungen wie „Der Appetit ist so stark unterdrückt, dass ich das Essen vergesse“ oder „Die Besessenheit vom Essen ist ruhiger geworden“, während andere von „täglichen Schwankungen in der Wirkung“, „Rückkehr des Hungers in der zweiten Hälfte“ und „härter als erwartet“ berichten. Die Stimmung auf den sozialen Medien lässt sich am besten mit **„Es geht weniger um ‚wirkt‘ oder ‚wirkt nicht‘, sondern um ‚die Wirkung ist bei jedem anders‘“** beschreiben.


Besonders symbolisch ist die unterschiedliche Wahrnehmung des „Gefühls des verschwindenden Appetits“. Für manche ist es eine lebensverändernde Befreiung. Das ständige Denken an Essen, das „Essensrauschen“, beruhigt sich, und sie fühlen sich zum ersten Mal in der Lage, ihre Essgewohnheiten selbst zu wählen. Für andere jedoch verblasst der Genuss am Essen und der Lebensrhythmus, und sie sind verwirrt, was sie essen sollen. Obwohl die physiologischen Veränderungen durch das Medikament ähnlich sind, ist die Art und Weise, wie sie wahrgenommen und in den Alltag integriert werden, völlig unterschiedlich.


Nebenwirkungen sind ebenfalls ein starkes Element der individuellen Unterschiede. Laut FDA-Informationen zu Wegovy gehören Übelkeit, Durchfall, Erbrechen, Verstopfung, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen und Müdigkeit zu den häufigsten Nebenwirkungen. Diese Symptome treten besonders häufig während der Aufdosierungsphase auf und führen im Alltag zu Problemen wie „nicht essen können“, „sich nicht auf die Arbeit konzentrieren können“ und „Schwierigkeiten, Pläne für Ausflüge zu machen“. Auch in sozialen Medien gibt es viele Beiträge, die sich mehr mit dem Umgang mit Nebenwirkungen als mit dem Gewichtsverlust selbst befassen. Es geht nicht nur darum, ob das Gewicht sinkt, sondern auch darum, ob der Gewichtsverlust den Alltag nicht zerstört, was entscheidend für die Fortsetzung der Behandlung ist.


Ein weiterer nicht zu übersehender Punkt ist, dass selbst wenn das Gewicht sinkt, „was verloren geht“ nicht einheitlich ist. Neuere Übersichten zeigen, dass bei der Gewichtsreduktion durch GLP-1-basierte Medikamente oder GIP/GLP-1-Agonisten nicht nur Fett, sondern auch fettfreie Masse in einem bestimmten Anteil verloren geht. Natürlich überwiegen insgesamt die Vorteile des Fettabbaus, aber wenn die Proteinzufuhr oder das Krafttraining unzureichend sind und nur das Gewicht schnell reduziert wird, könnte die Qualität der Körperzusammensetzung nicht optimal sein. Die in sozialen Medien geäußerten Bedenken wie „Ich habe weniger Kraft als gedacht“ oder „Ich habe das Gefühl, dass meine Muskeln aufgrund der reduzierten Nahrungsaufnahme abgebaut wurden“ sind nicht ohne Zusammenhang mit diesem Hintergrund.


Warum gibt es also so große Unterschiede? Die Antwort ist nicht einfach. Erstens ist der Ausgangspunkt der Adipositas bei jedem Menschen unterschiedlich. Menschen, die unter starkem Hungergefühl leiden, solche, die hauptsächlich aus Stress essen, Menschen mit Schlafstörungen oder solche mit starker Insulinresistenz reagieren unterschiedlich auf dasselbe Medikament. Zweitens gibt es Unterschiede in der Aufdosierungsgeschwindigkeit und der erreichten Dosis. Die Phase mit niedriger Dosis ist eine Vorbereitungsphase, in der sich der Körper anpasst, und manche Menschen empfinden in dieser Phase das Gefühl, dass „es nicht wirkt“. Darüber hinaus kann es sein, dass selbst wenn das Medikament wirkt und die Nahrungsaufnahme reduziert wird, das gewünschte Ergebnis nicht erreicht wird, wenn das Nährstoffgleichgewicht gestört ist oder die Aktivität abnimmt. Das Medikament ist stark, aber nicht allmächtig.


 

Wichtig ist, nicht nur die Erfolgsgeschichten oder Misserfolge in sozialen Medien als die einzige Wahrheit zu betrachten. Dramatische Vorher-Nachher-Bilder sind auffällig. Aber klinische Studien zeigen, dass die Medikamente „im Durchschnitt wirksam“ sind, was nicht bedeutet, dass jeder mit derselben Geschwindigkeit, im gleichen Maße und mit demselben Komfort abnimmt. Umgekehrt ist es voreilig, die Medikamente als Enttäuschung abzutun, nur weil es viele Beiträge über Stagnation oder Nebenwirkungen gibt. Soziale Medien sind als Sammlung von Erfahrungen sehr wertvoll, aber auch ein Ort, an dem auffällige Fälle leicht hervorgehoben werden.


Ein weiteres häufiges Thema in sozialen Medien ist die Frage „Wie lange soll ich weitermachen?“. Dies ist sowohl eine Frage der Kosten als auch der Behandlungsperspektive. In der STEP 1-Verlängerungsstudie zu Semaglutid wurde berichtet, dass nach Absetzen der Behandlung etwa zwei Drittel des verlorenen Gewichts innerhalb eines Jahres wieder zugenommen wurden. Auch bei Tirzepatid zeigte die Fortsetzungsgruppe eine Gewichtsreduktion oder zusätzliche Gewichtsabnahme, während in der Absetzgruppe eine signifikante Gewichtszunahme beobachtet wurde. Das bedeutet, dass diese Medikamente für viele Menschen nicht als „kurzfristiges Ereignis“, sondern als Teil der Behandlung einer chronischen Erkrankung betrachtet werden müssen.


Diese Realität ist manchmal hart. Auch wenn teure Medikamente fortgesetzt werden, erreicht nicht jeder sein Idealgewicht. Wenn man aufhört, nimmt man leicht wieder zu. Es gibt auch Nebenwirkungen. Trotzdem kann man nicht sagen, dass sie keinen Wert haben. So wie man nicht sagt, dass Medikamente gegen Bluthochdruck oder Dyslipidämie „nur wirken, solange man sie nimmt, also sinnlos sind“, wird auch die Behandlung von Adipositas zunehmend aus der Perspektive der kontinuierlichen Verwaltung betrachtet. Das Problem ist, dass die Gesellschaft noch nicht ausreichend an diese Prämisse gewöhnt ist.


Letztendlich konfrontieren uns Wegovy und Zepbound mit der Tatsache, dass „Adipositas kein einfaches Versagen der Selbstkontrolle ist“. Und gleichzeitig mit der offensichtlichen Realität, dass „auch wenn die Behandlung fortschreitet, der menschliche Körper immer noch individuell ist“. Selbst bei demselben Medikament ist die Wirkung unterschiedlich. Der Gewichtsverlust ist unterschiedlich. Die Belastung ist unterschiedlich. Deshalb ist es notwendig, weder magische Erwartungen noch Zynismus zu haben, sondern eine Behandlung zu entwerfen, die auf individuelle Unterschiede eingeht.


In sozialen Medien mischen sich Hoffnung und Angst. Es gibt Freude über die Befreiung vom „Essensrauschen“ und erschöpfte Stimmen über Stagnation und Nebenwirkungen. Beides ist real. In der Ära der Gewichtsverlustmedikamente ist die eigentliche Frage nicht „Wer hat am meisten abgenommen?“, sondern wer kann auf eine Weise, die zu ihm passt, gesund bleiben, ohne sich zu überfordern. Die Antwort hängt nicht nur vom Namen des Medikaments ab.


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